Эзофагит (oesophagitis) — воспаление стенки пищевода, вызываемое различными причинами.

Чтобы понять, что такое эзофагит обратимся к строению пищевода. Он находится между глоткой и желудком. Состоит из соединительной ткани, мышечного слоя, подслизистой основы и слизистой оболочки. Основная функция органа – продвижение пищи к желудку. Слизистая защищает пищеводную трубку от механических повреждений и соляной кислоты, которая попадает в результате желудочно-пищеводного рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка). В пищеводе имеются два сфинктера. Верхнее мышечное кольцо предотвращает обратное попадание пищи в глотку. Нижний пищеводный сфинктер препятствует движению кислого содержимого желудка назад в пищевод.

Когда защитные механизмы нарушаются, происходит разрушение эпителия и более глубоких слоев.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, но чаще от него страдают мужчины, употребляющие алкоголь.

Расстройство, при котором содержимое желудка систематически забрасывается в пищевод и вызывает повреждение слизистой оболочки нижнего отдела, называется рефлюкс-эзофагитом.

Рефлюкс — это передвижение в обратном направлении. Нижний пищеводный сфинктер при переполненном желудке, подъёме тяжестей расслабляется. У человека может быть в сутки несколько рефлюксов, которые не провоцируют болезнь. Патология возникает, когда содержимое желудка регулярно попадает в пищевод из-за снижения мышечного тонуса нижнего сфинктера или через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины возникновения

Острый эзофагит провоцируют:

  • пищевая аллергия;
  • патогенные микроорганизмы и вирусы;
  • воздействие низкой или высокой температуры;
  • травмы при обследовании или попадании инородных тел;
  • влияние химических веществ;
  • ожог кислотой, щелочью, перманганатом калия.

Вещества вступают в контакт со стенкой пищевода и разрушают поверхностный и мышечный слои.

Хронический эзофагит возникает в результате длительного раздражения слизистой оболочки пищей, алкогольными напитками или как осложнение после острой формы.

Развитию заболевания способствуют:

  • ожирение;
  • задержка опорожнения желудка;
  • употребление горячей пищи;
  • наличие диафрагмальной грыжи,
  • прием противоопухолевых препаратов и глюкокортикоидов.

Причина развития рефлюкс-эзофагита — анатомические нарушения в области перехода желудка в пищевод. Развитию заболевания способствуют: беременность; лекарства, снижающие тонус пищеводного сфинктера; язвенная болезнь желудка и гастрит, вызванные Helicobacter pylori.

Замечено, что жирная пища, шоколад, цитрусовые, кофе, алкоголь способствуют расслаблению нижнего сфинктера и забросу желудочного содержимого в пищевод.

Классификация

По течению выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни.

Острый эзофагит провоцируют воспалительные процессы, протекающие в соседних органах; ожоги химическими веществами; обширные инфекции; аллергические реакции, повреждения инородными предметами.

Острый воспалительный процесс подразделяют на три степени:

  1. поражение верхнего слоя слизистой оболочки без образования эрозий и язв;
  2. повреждение всей оболочки с язвенными дефектами и некрозом;
  3. распространение глубоких язв на подслизистые слои, возможный разрыв стенки пищевода.

Хроническая форма развивается на протяжении длительного периода. Протекает с обострениями и ремиссиями. Обычно формируется на фоне болезней органов пищеварения и верхних дыхательных путей или является следствием невылеченного острого эзофагита.

Даже если нет сильной боли, а беспокоят только изжога и жжение за грудиной, нужно пройти обследование и курс лечения. Болезнь может прогрессировать и вызывать необратимые изменения в работе и структуре пищевода.

По эндоскопическим признакам хронический эзофагит делят на четыре степени:

  1. гиперемия дистального отдела;
  2. единичные небольшие эрозии;
  3. крупные множественные эрозии, сливающиеся между собой;
  4. изъязвление стенок, сужение просвета пищевода.

Классификация по распространенности воспалительного процесса.

  • Дистальный эзофагит.
    • Воспаление локализуется в нижней трети пищеводной трубки.
  • Проксимальный эзофагит.
    • Поражается средняя и верхняя треть пищеводной трубки.
  • Тотальный эзофагит.
    • Воспалительный процесс распространяется на весь орган.

По морфологическим признакам различают.

  • Катаральный эзофагит.
    • Происходит отек и покраснение слизистой оболочки пищевода. При несвоевременном лечении болезнь может перейти в более тяжелую форму.
  • Отечный эзофагит.
    • За счет отека сужается внутренний диаметр мышечной трубки.
  • Эрозивно-язвенный эзофагит.
    • На поверхности стенках пищевода появляются язвы. Воспалительный процесс может осложняться нагноением, кровотечением, разрывом стенки.

Выделяют четыре степени заболевания:

  1. одна или несколько эрозий, не сливающихся друг с другом, занимают десятую часть дистального отдела пищевода;
  2. сливающиеся эрозии повреждают около половины поверхности слизистой оболочки;
  3. множественные язвенные поражения нижней трети мышечной трубки;
  4. образуются хронические язвы, сужается просвет органа и нарушается его проходимость.

Геморрагический эзофагит. Возникает при инфекционных заболеваниях, реже при травмировании органа и химических ожогах. Сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. В некоторых случаях наблюдается отслоение слизистой оболочки в виде полос.

Псевдомембранозный эзофагит. На стенке появляются фибринозные налеты, не спаянные со слизистой оболочкой. После их отторжения образуются язвы. В тяжелых случаях формируются перепончатые стенозы (сужения просвета). Заболевания развивается на фоне скарлатины, дифтерии, грибковых инфекций.

Мембранозный ( эксфолиативный) эзофагит. Развивается на фоне инфекционного процесса (оспа, опоясывающий лишай, вульгарная пузырчатка) или при химических ожогах.

В отличие от предыдущей формы фибринозные налеты прочно соединены со слизистой оболочкой. Обычно поражаются все слои пищевода. Эпителий отторгается, образуются кровоточащие язвы. Заболевание может осложняться гнойной интоксикацией, кровотечением, перфорацией.

Если при первых симптомах эзофагита  (боль в верхней части брюшной полости, затруднение при проглатывании пищи), болезнь сразу начать лечить, прогноз будет благоприятный. В некоторых случаях на месте ран остаются рубцовые стенозы. На месте рубцов может сформироваться опухоль.

Некротический эзофагит. Возникает при снижении иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний. На эпителии появляются, фибринозные и гнойные налеты. Слизистая оболочка разрушается. На месте отторжения некротизированных тканей формируются глубокие язвы, которые медленно заживают. Заболевание опасно развитием грубых рубцовых деформаций и предраковым изменением эпителия.

Флегмонозный эзофагит. К острому гнойному воспалению приводит внедрение в стенку пищевода инфицированных инородных тел. Слизистая покрывается множественными гнойными язвами. Воспалительный процесс может затронуть близлежащие органы.

Для локализованной формы характерен подслизистый абсцесс на ограниченном участке. Он в большинстве случаев прорывается в просвет пищевода. Тяжелые осложнения возникают, когда гнойная масса попадает в плевральную полость или трахею. Прорыв в средостение может привести к летальному исходу.

Диффузный флегмонозный эзофагит протекает тяжело. Гнилостная гангрена средостения и пищевода заканчивается летальным исходом.

При катаральной форме болезнь обычно протекает без выраженных симптомов. Для некротического и флегмонозного эзофагита характерны: тошнота, кровавая рвота, интенсивная боль, лихорадка, общая слабость, затруднение при проглатывании.

В зависимости от происхождения выделяют несколько видов эзофагита.

  • Алиментарный.
    • Возникает при систематическом употреблении алкогольных напитков, горячей и острой пищи.
  • Профессиональный.
    • Болеют люди, постоянно контактирующие с вредными химическими веществами.
  • Застойный.
    • Слизистая оболочка раздражается остатками пищи. Такое состояние провоцируют стенозы и дивертикулы (мешковидные выпячивания стенки).
  • Аллергический.
    • Развивается на фоне пищевой аллергии. Чаще наблюдается у детей из-за непереносимости некоторых продуктов.
  • Дисметаболический.
    • Возникает при интоксикации организма, гиповитаминозе, тканевой гипоксии, кислородном голодании.

Эзофагит, причины развития которого не связаны с отравлением, заболеванием, травмированием эпителия, называют идиопатическим.

Диагностика

Установить диагноз эзофагита обычно несложно. У специалиста не возникает проблем в дифференциальной диагностике с другими болезнями. Если имеются сомнения о причинах загрудинной боли, назначают электрокардиографическое исследование.

Эзофагоскопия проводится для подтверждения диагноза. С помощью эндоскопического оборудования врач видит изменения в слизистой оболочке.

Во время процедуры берется биоптат для гистологического анализа, удаляются инородные тела.

Рентгенологическое исследование помогает обнаружить изменение контуров и двигательной активности пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, инородные тела, патологические нарушения стенок.

Эзофаготонокимография позволяет оценить работу пищеводных сфинктеров. Обязательно назначается перед проведением антирефлюксных операций.

Суточная рН-метрия применяется для выявления обратного продвижения химуса (пищевого комка) из желудка в пищевод. Метод позволяет определить время, когда на слизистую оболочку воздействовала соляная кислота.

Сцинтиграфия помогает обнаружить моторно-эвакуаторные расстройства.

Если вовремя не диагностировать эзофагит, то заболевание может осложниться абсцессом, кровотечением, образованием рубцов, перфорацией стенки.

Особенности эзофагита у детей и беременных женщин

Заболевание встречается у детей различного возраста. В 90% наблюдаются поверхностные поражения слоев эпителия.

Воспаление слизистой оболочки у грудного ребенка провоцируют инфекции, физиологическая незрелость желудка и пищевода.

О том, что у грудничка воспалилась слизистая оболочка пищеводной трубки, можно определить по постоянному слюнотечению, частому срыгиванию, рвоте, беспокойству во время кормления и после еды, икоте после срыгивания, неспокойному сну.

У детей старшего возраста причиной заболевания становятся инфекции полости рта и верхних дыхательных детей, аллергические реакции, гастрит, несоответствие между ростом пищевода и тела, слишком холодная или горячая пища,.

Малыши любопытны. Поэтому часто наблюдаются повреждения пищевода мелкими предметами и химическими веществами.

У детей применяют такие же методы диагностики, как и у взрослых.

Нужно обращать внимание на жалобы ребенка. Своевременное обследование, диета, лечение помогут не допустить перехода заболевания в хроническое.

На поздних сроках беременности к рефлюкс-эзофагиту предрасполагает повышенное внутрижелудочное давление, которое возникает из-за роста матки.

У беременных женщин в крови увеличивается концентрация прогестерона. Он способствует расслаблению мышц нижнего пищеводного сфинктера.

Заболевание проявляется изжогой, отрыжкой воздуха, чувством жжения, неприятным привкусом во рту, болевыми ощущениями за грудиной.

Гастрит, язва желудка осложняют течение эзофагита у беременных.

Возможные осложнения

Чаще встречается катаральная форма заболевания. Воспаление слизистой пищевода в большинстве успешно лечится медикаментозными препаратами, позволяющими снизить выработку и кислотность желудочного сока. В некоторых случаях применяют эндоскопическую лазеротерапию. При тяжелых формах удаляют грыжу, часть органа.

Без лечения oesophagitis может перейти в язву. Обычно она развивается при систематических обратных забросах химуса в пищеводную трубку.

Хроническое воспаление приводит к стенозу пищевода. В зависимости от тяжести заболевания образуются незначительные сужения или происходит полное закрытие полости.

Абсцесс возникает при травмировании стенки пищевода и сопровождается септической интоксикацией. Может способствовать перфорации, воспалению клетчатки средостения, перитониту.

Синдром Баррета является серьезным осложнением хронической формы болезни, встречается у 10% больных рефлюкс-эзофагитом.

Плоские клетки слизистой оболочки замещаются цилиндрическими. Такое состояние может привести к развитию рака.

Для избежания осложнений, необходимо сбалансировать питание и постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, чтобы не упустить момент прогрессирования заболевания.