Рак прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль, образовавшуюся из клеток, выстилающих прямую кишку. Впоследствии опухоль может прорастать в стенку кишки, а также выступать в ее просвет.

Озлокачествление прямой кишки диагностируется в 4-5% случаев онкологических опухолей. Раку в наибольшей степени подвержены люди 50-60-летнего возраста, но все чаще этот недуг выявляют у более молодых пациентов.

Риск появления злокачественного поражения прямой кишки намного выше у лиц, проживающих в развитых странах, где популярным является современный стиль питания, отличающийся обилием фаст-фуда, жирной и термически обработанной пиши. Кроме того, в указанных странах значительная часть населения ведет малоподвижный образ жизни, из-за чего нарушаются процессы кровообращения в органе и появляется склонность к запорам, а это, в свою очередь, приводит к появлению предраковых и онкологических заболеваний кишечника.

Виды и стадии

В зависимости от гистологического строения опухолей выделяют следующие виды злокачественных поражений органа:

аденокарцинома — формируется из железистой ткани. Может быть высоко-, низко-, умеренно дифференцированной или недифференцированной. Чем ниже степень дифференцирования, тем более опасной является опухоль.

Среди всех видов опухолей прямой кишки встречается наиболее часто, в 75-80% всех случаев.

  • Перстневидно-клеточный рак — имеет такое название в связи с тем, что при рассмотрении на фото в увеличенном виде в центре клетки можно увидеть просвет, окруженный ободком с клеточным ядром, напоминающим по внешнему виду перстень с камнем. Характеризуется неблагоприятным прогнозом. Встречается в 3-4% от всех случаев заболевания.
  • Солидный рак прямой кишки — состоит из железистой ткани, включает в себя недифференцированные клетки, которые уже утратили сходство с железистыми и располагаются в виде пластов. Встречается довольно редко.
  • Скиррозный рак (скир) — характеризуется относительно низким количеством клеток и большим удельным весом межклеточного вещества; обнаруживается очень редко.
  • Плоскоклеточный рак — располагается преимущественно в нижнем участке прямой кишки возле анального канала. Имеет склонность к раннему появлению метастазов. Встречается в 2-5% от всех случаев злокачественных опухолей прямой кишки.
  • Меланома — состоит из меланоцитов — пигментных клеток. Локализуется в области анального канала; имеет склонность к метастазированию.

В зависимости от характера роста клеток опухоли, выделят следующие виды рака прямой кишки:

  • экзофитный рак — опухоль прорастает в просвет прямой кишки, т. е. наружу;
  • эндофитный рак — опухоль прорастает в стенку прямой кишки, т. е. вниз;
  • смешанная форма — опухоль прорастает в обе стороны.

В зависимости от степени развития опухоли, выделяют следующие стадии рака прямой кишки:

  1. первая — имеется единичная опухоль на слизистой оболочке кишечника и в его подслизистом слое; метастазы отсутствуют;
  2. вторая — размеры опухоли составляют не более половины окружности кишечника; также может наблюдаться один из двух симптомов: либо наличие метастазов в близко расположенных лимфоузлах, либо нарушение целостности кишечной стенки;
  3. стадия III А — размер опухоли — до 5 см; имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
  4. стадия III В — размер опухоли может превышать 5 см; опухоль может начать прорастать в соседние органы; метастазы наблюдаются в ближайших лимфоузлах, а также в лимфоузлах, расположенных в паховой и подвздошной области;
  5. четвертая стадия — опухоль имеет большой размер, прорастает в соседние органы; присутствуют множественные метастазы в органы, отдаленные от прямой кишки.

Причины

Рак прямой кишки может возникнуть под воздействием следующих неблагоприятных факторов:

  • наличие доброкачественных опухолей прямой кишки, в том числе аденоматозных, ворсинчатых или диффузных полипов;
  • хронические воспалительные заболевания прямой кишки: хронический проктит, проктосигмоидит;
  • неспецифический язвенный колит;
  • аноректальные (анальные) трещины;
  • геморрой;
  • папилломавирусная инфекция на участке вблизи ануса — может привести к мутациям клеток;
  • прямокишечные язвы и свищи;
  • анальный секс в сочетании с папилломавирусной инфекцией;
  • погрешности в питании в течение длительного времени: недостаточное количество фруктов и овощей в рационе, злоупотребление фаст-фудом, жирной, мясной и высококалорийной пищей;
  • длительные запоры;
  • недостаточная физическая активность, отрицательно влияющая на моторику прямой кишки и кровообращение в ней;
  • курение, так же отрицательно воздействует на кровеносные сосуды всех органов пищеварительной системы;
  • злоупотребление алкоголем: спирт раздражает стенки кишечника, повреждает слизистую оболочку кишок;
  • воздействие вредных химических веществ на организм при работе с ядовитыми веществами (асбест и др.) на промышленных предприятиях, особенно на цементных заводах;
  • наследственная склонность к заболеванию.

Точную причину каждого заболевания установить трудно, но наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов значительно увеличивает риск возникновения рака прямой кишки.

Диагностика

Так как симптомы, на основании которых можно заподозрить наличие рака прямой кишки, могут наблюдаться и при других заболеваниях этого органа (например, при геморрое или анальной трещине), то очень важное значение приобретает качественная диагностика на ранней стадии, позволяющая отличить опухоль от менее опасных нарушений.

Диагностика рака прямой кишки осуществляется под руководством врача-проктолога. Наиболее часто при этом используются следующие методы:

  • Пальпация прямой кишки, в том числе с использованием ректального зеркала. С помощью пальцевого исследования врач может диагностировать наличие опухолей, выходящих за пределы стенок кишки, обнаружить признаки геморроя, анальной трещины и других нарушений. Но следует иметь в виду, что с помощью этого метода сложно отличить злокачественную опухоль от геморроя. Это можно осуществить только с помощью проведения инструментальных и лабораторных исследований.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Ректороманоскопия, предполагающая проведение инструментального исследования прямой кишки с помощью специальной трубки, оснащенной источником света.
  • Биопсия — взятие кусочка опухоли с целью последующего проведения гистологического или цитологического исследования; может быть выполнена при проведении ректороманоскопии. На основании результатов анализа можно установить, доброкачественным или злокачественным является патологическое образование.
  • Ирригография — получение рентгеновских фотоснимков прямой кишки, выполняется путем предварительного введения контрастного вещества.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет определить прорастание опухоли в другие органы и наличие метастазов в лимфоузлах, а также получить снимки. В дальнейшем при проведении повторных исследований при сравнении фотоизображений можно проследить в динамике изменение опухоли в размере.
  • Компьютерная томография (КТ) — выполняется в том случае, если при применении других методов возникли затруднения при постановке точного диагноза. Полученные изображения отличаются более высокой степенью точности, чем фото, полученные при проведении УЗИ или рентгенографии.
  • Фиброколоноскопия — инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки, позволяет выявить степень поражения кишечника и наличие полипов.
  • Анализ крови на онкомаркеры: при подозрении на рак прямой кишки определяют уровень СА 19-9 — вещества, выделяемого клетками опухоли.
Перед проведением любого инструментального, рентгенологического или компьютерного исследования пациент должен специально подготовиться — по указанию врача выполнить клизму или принять другие меры к освобождению прямой и сигмовидной кишки от каловых масс.

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки в достаточно большой мере зависит от стадии заболевания, вида опухоли и степени дифференцирования ее клеток, наличия или отсутствия метастазов, способа проводимого лечения.

В среднем после удаления опухоли без метастазов выживаемость прооперированных пациентов составляет 70%. При наличии метастазов прогнозный показатель сокращается до 40%.

В зависимости от стадии заболевания, процент выживаемости составляет:

  • первая стадия (около 80%);
  • вторая стадия (около 75%);
  • третья А стадия (около 50%);
  • третья В стадия (около 40%).

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки состоит в выполнении следующих мероприятий.

  • Организация правильного питания с достаточным употреблением продуктов, богатых клетчаткой (фруктов, овощей, злаковых) и снижением в рационе удельного веса высококалорийной, жирной и мясной пищи.
  • Регулярная физическая активность, способствующая активизации кровообращения в области таза.
  • Своевременное проведение диагностики и лечения болезней прямой кишки: полипов, анальной трещины, геморроя и др..
  • Выполнение профилактических мероприятий по предупреждению запоров: регулярное питание, достаточное количество клетчатки в рационе, исключение влияния психотравмирующих факторов, которые могут привести к задержке опорожнения кишечника.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника, например, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, энтероколита, проктита, парапроктита и других.
  • После акта дефекации промывать область анального отверстия чистой проточной водой с целью предотвращения появления геморроя и, следовательно, снижения риска появления злокачественных заболеваний.
  • Применение защитных средств (спецодежды, респираторов) при работе с асбестом и другими вредными веществами, а также соблюдение санитарно-гигиенических требований на промышленных предприятиях.
  • Соблюдение личной гигиены с целью предотвращения заражения папилломавирусной инфекцией.
  • Отказ от половых контактов, связанных со стимуляцией прямой кишки.
  • Регулярное ежегодное профилактическое обследование прямой кишки с целью выявления заболевания на ранней стадии с использованием инструментальных методов после 50 лет, а при наличии неблагоприятной наследственности, после 35-40 лет.

Профилактика рака прямой кишки позволяет избежать появления опасного заболевания. Рекомендуется учитывать тот факт, что среди вегетарианцев уровень заболеваемости злокачественными заболеваниями кишечника — чрезвычайно низкий, поэтому исключение из рациона красного мяса (свинины, говядины, телятины и пр.) позволит существенно снизить риск появления болезни.

Большинство заболеваний прямой кишки связаны с неправильным образом жизни, поэтому здоровье пациента в намного большей степени зависит от его усилий, а не от достижений современной медицины. Если тревожные симптомы все-таки появились, повысить прогноз выживаемости поможет проведение ранней диагностики и своевременное удаление опухоли на ранней стадии.