Злокачественная опухоль прямой кишки

Рак прямой кишки представляет собой злокачественную опухоль, образовавшуюся из клеток, выстилающих прямую кишку.

Впоследствии опухоль может прорастать в стенку кишки, а также выступать в ее просвет.

Озлокачествление прямой кишки диагностируется в 4-5% случаев онкологических опухолей. Раку в наибольшей степени подвержены люди 50-60-летнего возраста, но все чаще этот недуг выявляют у более молодых пациентов. Риск появления злокачественного поражения прямой кишки намного выше у лиц, проживающих в развитых странах, где популярным является современный стиль питания, отличающийся обилием фаст-фуда, жирной и термически обработанной пиши. Кроме того, в указанных странах значительная часть населения ведет малоподвижный образ жизни, из-за чего нарушаются процессы кровообращения в органе и появляется склонность к запорам, а это, в свою очередь, приводит к появлению предраковых и онкологических заболеваний кишечника.

Виды и стадии

В зависимости от гистологического строения опухолей выделяют следующие виды злокачественных поражений органа: аденокарцинома — формируется из железистой ткани. Может быть высоко-, низко-, умеренно дифференцированной или недифференцированной.

Среди всех видов опухолей прямой кишки встречается наиболее часто, в 75-80% всех случаев.

• Перстневидно-клеточный рак — имеет такое название в связи с тем, что при рассмотрении на фото в увеличенном виде в центре клетки можно увидеть просвет, окруженный ободком с клеточным ядром, напоминающим по внешнему виду перстень с камнем. Характеризуется неблагоприятным прогнозом. Встречается в 3-4% от всех случаев заболевания.
• Солидный рак прямой кишки — состоит из железистой ткани, включает в себя недифференцированные клетки, которые уже утратили сходство с железистыми и располагаются в виде пластов. Встречается довольно редко.
• Скиррозный рак (скир) — характеризуется относительно низким количеством клеток и большим удельным весом межклеточного вещества; обнаруживается очень редко.
• Плоскоклеточный рак — располагается преимущественно в нижнем участке прямой кишки возле анального канала. Имеет склонность к раннему появлению метастазов. Встречается в 2-5% от всех случаев злокачественных опухолей прямой кишки.
• Меланома — состоит из меланоцитов — пигментных клеток. Локализуется в области анального канала; имеет склонность к метастазированию.

В зависимости от характера роста клеток опухоли, выделят следующие виды рака прямой кишки:

• экзофитный рак — опухоль прорастает в просвет прямой кишки, т. е. наружу;
• эндофитный рак — опухоль прорастает в стенку прямой кишки, т. е. вниз;
• смешанная форма — опухоль прорастает в обе стороны.

В зависимости от степени развития опухоли, выделяют следующие стадии рака прямой кишки:

1. первая — имеется единичная опухоль на слизистой оболочке кишечника и в его подслизистом слое; метастазы отсутствуют;
2. вторая — размеры опухоли составляют не более половины окружности кишечника; также может наблюдаться один из двух симптомов: либо наличие метастазов в близко расположенных лимфоузлах, либо нарушение целостности кишечной стенки;
3. стадия III А — размер опухоли — до 5 см; имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
4. стадия III В — размер опухоли может превышать 5 см; опухоль может начать прорастать в соседние органы; метастазы наблюдаются в ближайших лимфоузлах, а также в лимфоузлах, расположенных в паховой и подвздошной области;
5. четвертая стадия — опухоль имеет большой размер, прорастает в соседние органы; присутствуют множественные метастазы в органы, отдаленные от прямой кишки.

Классификация по системе TNM

Это основная классификация, которую обязательно применяют после выявления рака прямой кишки и записывают в медицинскую карту.

Расшифровка:

• T – размер новообразования;
• N – метастазы, которые имеются в ближайших лимфоузлах;
• М – отдаленные метастазы в разных органах.

Запись делается следующим образом:

• Т (х) – размер новообразования выяснить не удалось, не хватило данных;
• Т (0) – злокачественное новообразование не выявлено;
• Т (is) – опухоль есть, размеры маленькие, в стенку прямой кишки не прорастает;
• Т (1) – наличие опухоли до 2 см;
• Т (2) – новообразование есть, размеры колеблются от 2 до 5 см;
• Т (3) – наличие опухоли размером 5 и более см;
• Т (4) – есть злокачественное новообразование, прорастающее в ближайшие органы, размер может быть любым;
• N (x) – необходимые для постановки диагноза данные отсутствуют, о наличии метастазов в лимфоузлах ничего не известно;
• N (0) – метастазы в лимфоузлах не обнаружены;
• N (1) – наличие метастазов в лимфоузлах, которые находятся возле прямой кишки;
• N (2) – наличие метастазов в лимфоузлах, которые имеются в паховой и подвздошной области, но только с одной стороны;
• N (3) – метастазы в лимфоузлах в паховой области и прямой кишке; их наличие в паховой или подвздошной области с двух сторон;
• M (x) – отсутствие необходимых данных для определения отдаленных метастазов;
• М (0) – отсутствие отдаленных метастазов;
• М (1) – наличие отдаленных метастазов.

Стадии, согласно этой классификации:

• Нулевая стадия – нулевые показатели;
• 1-я стадия – выявлена раковая опухоль T (1), метастазов нет;
• 2-я стадия – те же показатели, но опухоль Т (2) или Т (3);
• 3-я стадия (А) – опухоль Т1, Т2 или Т3, метастазы N1, отдаленные метастазы отсутствуют; опухоль Т4, метастазов нет;
• 3-я стадия (В) – опухоль Т4, метастазы в лимфоузлах N1, отдаленных метастазов нет; любой размер опухоли, N (2-3), отдаленные метастазы отсутствуют;
• 4-я стадия – любой размер злокачественного новообразования, любое количество метастазов в лимфоузлах, наличие отдаленных метастазов (М1).

Причины

Рак прямой кишки может возникнуть под воздействием следующих неблагоприятных факторов:

• наличие доброкачественных опухолей прямой кишки, в том числе аденоматозных, ворсинчатых или диффузных полипов;
• хронические воспалительные заболевания прямой кишки: хронический проктит, проктосигмоидит;
• неспецифический язвенный колит;
• аноректальные (анальные) трещины;
• геморрой;
• папилломавирусная инфекция на участке вблизи ануса — может привести к мутациям клеток;
• прямокишечные язвы и свищи;
• анальный секс в сочетании с папилломавирусной инфекцией;
• погрешности в питании в течение длительного времени: недостаточное количество фруктов и овощей в рационе, злоупотребление фаст-фудом, жирной, мясной и высококалорийной пищей;
• длительные запоры;
• недостаточная физическая активность, отрицательно влияющая на моторику прямой кишки и кровообращение в ней;
• курение, так же отрицательно воздействует на кровеносные сосуды всех органов пищеварительной системы;
• злоупотребление алкоголем: спирт раздражает стенки кишечника, повреждает слизистую оболочку кишок;
• воздействие вредных химических веществ на организм при работе с ядовитыми веществами (асбест и др.) на промышленных предприятиях, особенно на цементных заводах;
• наследственная склонность к заболеванию.

Симптомы

Будут зависеть от возможного наличия метастазов в лимфатических узлах:

1. Раковая опухоль есть в прямой кишке – проблемы с пищеварением, нерегулярный стул, боли в кишечной области, слизь, гной или кровь при опорожнении кишечника.
2. Прорастание новообразования в ближайшие органы – появление симптомов, свойственных для поражения этих органов. Если опухоль проросла в матку и влагалище, то будет ощущаться боль внизу живота разной интенсивности, наблюдаться нарушение менструального цикла. В мочевой пузырь — появляются сложности с мочеиспусканием. В печень – наблюдаются проявления желтухи, часто беспокоят боли в подреберной области.
3. Множественные метастазы – ухудшение общего состояния (нехватка энергии, постоянная слабость, стремительная потеря веса, анемия).

Симптомы у мужчин и женщин

У обоих полов злокачественное новообразование сначала поражает лимфоузлы, после чего переходит в соседние органы. У женщин опухоль распространяется на матку и мочевой пузырь. Из влагалища могут выходить газы и выделяться кал в небольших количествах.

У мужского пола развивается пиелонефрит – поражение мочевого пузыря, в который попадают каловые массы и газы.

Диагностика

Опрос пациента

Во время опроса врач обязательно должен получить от пациента следующую информацию:

• наличие жалоб, беспокоящих симптомов, время и характер их появления;
• особенности питания, наличие вредных привычек;
• история болезни: были ли у пациента полипы, иные предраковые болезни или опухоли;
• семейная предрасположенность: болели ли раком прямой кишки ближайшие родственники;
• профессиональная деятельность (не работает ли пациент на вредном производстве).

Пальцевое исследование и осмотр в ректальных зеркалах

Метод пальпации помогает быстро выявить возможные новообразования в прямой кишке. Проктолог попросит больного принять коленно-локтевую позу и вставит палец в задний проход, прощупывая стенки прямой кишки.

Этим методом нельзя определить злокачественное новообразование, но при наличии какого-либо объемного образования проктолог направит пациента на дальнейшее обследование для опровержения или подтверждения рака.

Другой метод – ректальное зеркало. Больной принимает коленно-локтевое положение, после чего в задний проход вводят инструмент. Затем его створки раздвигают, чтобы увидеть просвет органа.

Онкомаркеры

Это вещества, количество которых увеличивается при раке. Врач берет кровь из вены.

При раке прямой кишки выявляют:

• СА 19-9;
• раково-эмбриональный антиген.

Само по себе исследование не позволит поставить точный диагноз, необходимо комплексное обследование.

Биопсия

Наиболее точный метод диагностики злокачественных новообразований. С его помощью можно отличить раковую опухоль от доброкачественной. Материал берется во время:

• ректороманоскопии;
• лапароскопии;
• фиброколоноскопии.

Процедура не вызывает боли и дискомфорта у больного.

Гистологическое исследование

Материал рассматривают под микроскопом. Исследование бывает:

1. Срочное. По времени не превышает 40 минут, целесообразно для срочного получения результатов. Затем материал замораживают, обрабатывают и смотрят под микроскопом.
2. Плановое. Более достоверное исследование. Ткань обрабатывают и окрашивают. По времени занимает 5 дней и более.

Цитологическое исследование

В отличие от гистологического исследования, под микроскопом рассматривается не ткань, а клетки. Само исследование представляет собой изучение строения клеток, определение их возможного перерождения в злокачественное новообразование.

Для этого нужно:

• ткань прямой кишки, которая получена при биопсии;
• гной и слизь из органа;
• отпечатки слизистой.

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки в достаточно большой мере зависит от стадии заболевания, вида опухоли и степени дифференцирования ее клеток, наличия или отсутствия метастазов, способа проводимого лечения. В среднем после удаления опухоли без метастазов выживаемость прооперированных пациентов составляет 70%.

В зависимости от стадии заболевания, процент выживаемости составляет:

• первая стадия (около 80%);
• вторая стадия (около 75%);
• третья А стадия (около 50%);
• третья В стадия (около 40%).

Хирургическое лечение

Это основной метод лечения рака прямой кишки, другие методы являются дополняющими.

Операция относится к наиболее травматичным. Но сегодня разработаны способы, помогающие сохранить возможность привычного опорожнения кишечника.

Операция зависит от имеющихся факторов, среди которых:

• локализация и размеры злокачественного новообразования;
• клеточное строение;
• классификация новообразования по TNM.

Лучевая терапия

1. Перед операцией. Облучение проводят каждый день на протяжении 5-ти суток. Облучению подвергается место, где была найдена опухоль. После 3-5 дней назначается операция.
2. После операции. Через месяц назначают лучевую терапию снова, если были подтверждены метастазы в лимфоузлах. Облучению подвергается зона злокачественного образования и тазовые лимфатические узлы. Процедуру повторяют 5 дней в неделю.

Химиотерапия

После проведения операции назначают следующие препараты:

1. 5-фторурацил. С каждым применением накапливается в тканях опухоли и не дает раковым клеткам размножаться.
2. Фторафур. Действие препарата также направлено на остановку размножения раковых клеток.

Как ухаживать за пациентом после операции

Нуждаются в дополнительном уходе:

1. Больные, которые недавно перенесли операцию.
2. Истощенные пациенты с тяжелым состоянием здоровья.
3. Больные с колостомой (конец кишки, который выведен спереди живота в виде отверстия на коже).

Общие принципы ухода:

1. Часто меняйте постельное белье и одежду больного.
2. Следите за состоянием постельного белья, особенно за наличием крошек и грязи.
3. Не допускайте появления пролежней. Переворачивайте больного каждые 2-3 часа, используйте специальные матрасы.
4. Если пролежни есть, обрабатывайте их камфорным спиртом.
5. Кормите пациента (при невозможности питаться самостоятельно применяют зонд).
6. Проводите гигиенические процедуры: умывайте больного и чистите ему зубы, мойте его мокрой губкой.
7. Если у пациента недержание каловых масс, покупайте специальные подгузники и прокладки.

Диета

Главное условие – полноценное питание с обилием белков, жиров и углеводов.

Рекомендации:

1. Ограниченное употребление жирной пищи.
2. Большое количество овощей и фруктов.
3. Легкий завтрак.
4. Питание не менее 5-ти раз в день, но маленькими порциями.
5. Нужно есть не спеша, тщательно пережевывая каждый кусок пищи.
6. Полное исключение из рациона острых и кислых блюд.
7. Отказ от курения, спиртных напитков и наркотиков.

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки состоит в выполнении следующих мероприятий.

• Организация правильного питания с достаточным употреблением продуктов, богатых клетчаткой (фруктов, овощей, злаковых) и снижением в рационе удельного веса высококалорийной, жирной и мясной пищи.
• Регулярная физическая активность, способствующая активизации кровообращения в области таза.
• Своевременное проведение диагностики и лечения болезней прямой кишки: полипов, анальной трещины, геморроя и др..
• Выполнение профилактических мероприятий по предупреждению запоров: регулярное питание, достаточное количество клетчатки в рационе, исключение влияния психотравмирующих факторов, которые могут привести к задержке опорожнения кишечника.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника, например, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, энтероколита, проктита, парапроктита и других.
• После акта дефекации промывать область анального отверстия чистой проточной водой с целью предотвращения появления геморроя и, следовательно, снижения риска появления злокачественных заболеваний.
• Применение защитных средств (спецодежды, респираторов) при работе с асбестом и другими вредными веществами, а также соблюдение санитарно-гигиенических требований на промышленных предприятиях.
• Соблюдение личной гигиены с целью предотвращения заражения папилломавирусной инфекцией.
• Отказ от половых контактов, связанных со стимуляцией прямой кишки.
• Регулярное ежегодное профилактическое обследование прямой кишки с целью выявления заболевания на ранней стадии с использованием инструментальных методов после 50 лет, а при наличии неблагоприятной наследственности, после 35-40 лет.

Рекомендуется учитывать тот факт, что среди вегетарианцев уровень заболеваемости злокачественными заболеваниями кишечника — чрезвычайно низкий, поэтому исключение из рациона красного мяса (свинины, говядины, телятины и пр.) позволит существенно снизить риск появления болезни.

Как отличить от геморроя

Как и при геморрое, у больных раком прямой кишки может выделяться алая кровь во время опорожнения кишечника. Стоит учитывать, что при геморрое она выделяется во время дефекации с каловыми массами, а при злокачественном новообразовании кровь находится в каловых массах еще до опорожнения кишечника.

Другие отличия:

1. При геморрое отсутствуют глинистые выделения и слизь.
2. Вид каловых масс — в норме. В случае рака кал становится лентовидной формы.
3. При наличии раковых образований температура повышается до 37-39 градусов.

Главное из статьи

1. Симптомы рака прямой кишки: боль в кишечной области, проблемы с пищеварением и дефекацией, кровь, слизь или гной во время опорожнения кишечника, недержание кала и газов.
2. При диагностике сначала опрашивают пациента, затем применяют метод ректального зеркала. Для более точного результата используют другие инструментальные методы. Также проводят гистологическое и цитологическое исследования.
3. Единственный эффективный способ лечения – хирургический. Перед операцией назначают лучевую терапию. После операции – повторный курс лучевой терапии при подтверждении наличия метастазов и химиотерапия.
4. Уход за больным: полноценный рацион питания, профилактика пролежней, гигиенические процедуры, применение специальных подгузников и прокладок, частая смена постельного белья и одежды.
5. Диета: питание не менее 5-ти раз в день дробными порциями, отказ от жареных, острых, кислых блюд, большое количество овощей и фруктов.
6. Отличие от геморроя в том, что меняется форма каловых масс, есть глинистые выделения и слизь, повышение температуры тела.
7. Профилактика: правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.