Классификация основных заболеваний пищевода

Пищевод, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, может быть подвержен целому ряду заболеваний.

Несмотря на то, что болезни пищевода встречаются несколько реже, чем заболевания других органов и систем человеческого организма, указанные недуги могут представлять серьезную опасность для здоровья и даже жизни пациента.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Общепринятой является следующая классификация основных заболеваний пищевода.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия.

Основными симптомами этого заболевания являются:

• появление жгучих болевых ощущений в загрудинной области;
• нарушение процесса глотания пищи;
• проявления изжоги;
• повышенное слюноотделение.

Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — в 30-40% всех случаев его поражения.

Причинами появления эзофагита являются повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов, заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и другие факторы.

В свою очередь, эзофагит классифицируют на острый и хронический. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается в следующем:

• ограничение или полное исключение пищи в течение одного-двух дней с последующим назначением специальной диеты;
• прием препаратов группы антацидов и фамотидина;
• полный отказ от курения;
• антибиотикотерапия (при наличии инфекционного процесса);
• назначение обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме).

Лечение хронического эзофагита требует применения следующих мер:

• строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя;
• отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов);
• отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды;
• прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера.

Язва

Язва пищевода представляет собой изъязвление стенки этого органа в результате поражающего действия попадающего в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии).

Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы указанного органа.

Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса.

Симптомы язвы пищевода:

• частая изжога;
• отрыжка содержимым желудка;
• дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой;
• боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды.

Лечение указанного заболевания заключается в следующем:

• временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов;
• применение антацидов (препаратов, нейтрализующих раздражающее действие соляной кислоты на стенки органов пищеварительного тракта);
• назначение вяжущих средств;
• прием лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки;
• назначение прокинетиков (препаратов, восстанавливающих перистальтику желудочно-кишечного тракта);
• хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии).

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия.

Характерным общим симптомом указанной группы заболеваний является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода может возникать у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности.

До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии.

Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов.

Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

При появлении кровотечений в условиях стационара применяют специальный зонд с двумя баллонами, которые сдавливают расширенные пищеводные вены в области кардии и препятствуют выделению из них крови. Дополнительно проводится гемостатическая терапия (введение кровезаменителей, хлорида кальция и других веществ).

Ангиому пищевода можно рассматривать как геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей.

Туберкулез пищевода

Представляет собой одну из редких локализаций туберкулеза. В начальной стадии симптомы незаметны, так как нет главного признака – кашля. Диагностировать самостоятельно сложно, проявления болезни схожи с язвой.

В качестве отдельного заболевания практически не встречается.

При появлении большинства из этих признаков нужно обратиться к врачу:

• болезненные ощущения, вне зависимости от приема пищи и физических нагрузок;
• нерегулярный стул, запор чередуется с диареей;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• при дефекации выделяется кровь;
• депрессия, хроническая усталость;
• повышенная активность потовых желез;
• лихорадка при сохранении нормальной температуры;
• стремительная потеря веса.

Другие признаки, которые косвенно указывают на болезнь:

• отсутствие аппетита;
• давящие ощущения в животе;
• отрыжка воздухом;
• газообразование.

Диагностику проводят следующими методами:

1. Гастроскопия. Исследуется состояние пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка.
2. Эзофагоскопия. Исследуется только пищевод.
3. Забор желудочного сока для определения в нем палочки Коха. При туберкулезе пищевода характерный признак – пониженная кислотность. Этот показатель находится в норме лишь в 10 % случаев.
4. Биопсия. Взятие образца ткани для гистологического исследования.
5. Анализ каловых масс на наличие туберкулезных бацилл.
6. Фиброгастродуоденоскопия. Выявляются бугорковые поражения слизистой оболочки.

При отсутствии положительных результатов и при наличии свищей, внутреннего кровотечения проводят операцию.

Аномалии развития

К аномалиям развития пищевода относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа. К ним относятся: дивертикулы пищевода, стеноз, аплазия, врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Дивертикул пищевода представляет собой мешковидное выпячивание стенки этого органа. Обычно диагностируется у пациентов в возрасте от 50 лет, имеющих другие заболевания пищеварительного тракта.

Заподозрить наличие дивертикулов можно при наличии следующих симптомов:

• дисфагия (нарушение процесса глотания пищи);
• частое срыгивание;
• першение в горле;
• сухой кашель;
• повышение слюноотделения;
• изменение тембра голоса;
• тошнота.

Лечение дивертикулов заключается в выполнении следующих мероприятий:

• назначение специальной диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода;
• обязательное питье воды после еды;
• хирургическое вмешательство (при возникновении осложнений).

Стеноз пищевода — это врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия. Приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка.

Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• расстройство глотания (дисфагия);
• обильное слюноотделение;
• срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания).

Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Врожденные аномалии пищевода зачастую требуют проведения оперативного вмешательства. Указанные патологии встречаются не так уж часто, но в ряде случаев являются довольно опасными для состояния здоровья человека.

При такой аномалии, как удвоение пищевода, наряду с обычным отверстием имеется дополнительное, которое может быть полным или частичным. Наибольшие затруднения могут возникать, если добавочный орган имеет небольшие размеры и заканчивается «слепо», т.е. имеет дивертикул.

Врожденная киста пищевода может располагаться в подслизистом слое этого органа или между трахеей и пищеводным отверстием. Обнаруживается при проведении рентгенологического обследования.

При врожденном коротком пищеводе указанный орган имеет вид прямой трубки, но при этом часть желудка находится в грудной полости.

Спазмы и параличи

В случае нарушения нервнорефлекторных функций акта глотания возможно возникновение спазмов или параличей пищевода.

Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека.

Основным симптомом спазма указанного органа является дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса).

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях.

В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения

Наиболее частыми являются механические повреждения пищевода.

По локализации травмы различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют непроникающие повреждения (ссадины, гематомы), колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода.

При повреждении пищевода возникают такие симптомы, как сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Лечение травм пищевода может быть неоперативным или хирургическим.

Ожоги

Согласно общепринятой классификации, ожоги пищевода подразделяют на термические и химические.

Термический ожог может быть вызван приемом слишком горячей пищи или напитков. Чтобы не допустить возникновения термического ожога, следует употреблять жидкую еду в теплом, а не горячем виде. Также необходимо отказаться от вредной привычки пить очень горячий чай или кофе, ведь вследствие воздействия высокой температуры жидкости не только травмируются органы пищеварения, но и разрушается зубная эмаль, что значительно увеличивает риск возникновения кариеса и других болезней зубов.

Химический ожог возникает вследствие попадания в пищеварительный тракт концентрированных кислот, щелочей, настойки йода, нашатырного спирта и многих других веществ.

Химический ожог пищеводного отверстия часто сочетается с ожогом слизистой оболочки ротовой полости, гортани и других органов пищеварительного тракта.

Чтобы не допустить возникновения химического ожога, любые кислоты, щелочи, чистящие средства, медикаменты следует хранить отдельно от продуктов питания. Лучше выделить для них отдельную полку в кладовой или другом подсобном помещении, но не на кухне.

Особенно важно не допускать попадания емкостей с вышеуказанными химическими веществами в руки детей, ведь малыши всегда очень любознательны, а последствия халатности родителей могут быть весьма серьезными.

Основным симптомом ожога является появление сильной боли в травмированной области. Впоследствии может развиваться общая интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела, тошнотой, нарушением деятельности других систем и органов.

При первой степени повреждается только верхний слой эпителия, при второй — страдает также подслизистый слой, при третьей поражение отмечается во всех слоях.

Лечение ожогов второй и третьей степени производится только в условиях стационара. Если ожог химический, выполняют промывание желудка с целью удаления остатков химических веществ из пищеварительного тракта. Далее проводят мероприятия по нейтрализации химического вещества, вызвавшего ожог, и назначают комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния пострадавшего.

Опухоли

Все опухоли пищевода согласно общепринятой классификации подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома.

Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Но не следует пугаться при появлении такого признака, ведь он возникает при развитии почти всех заболеваний пищевода. Тем не менее, следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

В современных медицинских учреждениях есть возможность пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения. Не следует затягивать с визитом в клинику при появлении заболеваний пищевода, ведь от состояния пищеварительной системы зависит здоровье всего организма. Также необходимо регулярно следить за пищеварением и выполнять основные рекомендации, направленные на поддержание нормального процесса переваривания пищи.

Общие симптомы проблем с пищеводом

Эти признаки нужно рассматривать в комплексе:

1. Изжога. Возникает из-за заброса кислого содержимого желудка в пищевод. По той же причине может возникнуть охриплость голоса, кашель.
2. Болезненные ощущения в верхней части живота.
3. Отрыжка, затрудненное глотание. Происходит из-за отсутствия расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
4. Рвота с примесями крови. Часто сопровождается внутренним кровотечением. Возникает из-за разрывов на поверхности пищевода.
5. Варикозное расширение вен. Особенно это касается людей, которые болеют циррозом печени.
6. Анемия. Возникает из-за хронического недостатка железа в организме.
7. Нерегулярный стул, частые запоры или диарея.
8. Тошнота, особенно после принятия пищи.
9. Повышенное газообразование, вздутие живота, ощущение тяжести.

Лечение болезней пищевода

В зависимости от того, какая болезнь была выявлена в результате диагностики, выделяют следующие методики лечения:

1. Назначение Н2-блокаторов. Уменьшают выработку желудочной кислоты. Эффективны при эзофагите разной формы и ГЭРБ.
2. Ингибиторы протонного насоса. С их помощью происходит заживление язвенных образований. Также они уменьшают выработку желудочной кислоты.
3. Удаление пищевода. Крайняя мера, применяемая при раке пищевода.
4. Расширение пищевода. Целесообразно при затрудненном глотании. Врач вводит в пищевод специальное приспособление, которое расширяется внутри него. Тем самым расширяются стриктуры и кольца пищевода.
5. Кольцевание расширенных пищеводных вен. Делается с помощью эндоскопа и помогает предотвратить кровотечение.
6. Антациды. Снижают кислотность желудка, снимают болезненные ощущения в грудной области и нейтрализуют изжогу. В отличие от Н2-блокаторов, эффект наступает быстрее.
7. Прокинетики. Стимулируют моторику ЖКТ и оказывают противорвотное действие.

Помимо оперативного вмешательства и лекарств, используются консервативные методы лечения:

1. Правильное питание. Питайтесь дробно, по 5-6 раз в день небольшими порциями. Ешьте нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, приготовленные на пару, и молочные продукты с низким процентом жирности. Пищу измельчайте. Исключите газированные и спиртные напитки, острые, соленые, жирные и жареные блюда.
2. Дыхательная гимнастика. Ежедневно выполняйте дыхательные упражнения, отличный вариант – йога.
3. Занятия физкультурой. Ведите здоровый образ жизни и занимайтесь гимнастикой. Исключены упражнения на пресс, интенсивные махи ногами, подъем тяжестей. При наличии лишнего веса — избавляйтесь от него.
4. Народные средства. Делайте отвары из ромашки, календулы, плодов шиповника, употребляйте семена льна и сок картофеля.
5. Избегание стрессов. Нервные нагрузки приводят к усугублению болезней.

Важное из статьи

1. Туберкулез пищевода в 80 % случаев возникает в качестве осложнения туберкулеза легких. Симптомы: боли в животе, нерегулярный стул, тошнота и рвота, депрессивные состояния, слабый аппетит. Лечится противотуберкулезными препаратами.
2. Общие симптомы, которые указывают на болезни пищевода: изжога, боли в животе, отрыжка, затрудненное глотание, рвота с кровью, варикоз, анемия, тошнота, метеоризм.
3. Лечатся болезни пищевода ингибиторами протонного насоса, Н2-блокаторами, антацидами и прокинетиками. При осложнениях проводят операцию.
4. Консервативные методы лечения: правильное питание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, избегание стрессов, народные средства.