Злокачественная опухоль толстой кишки

Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль одного из участков толстого кишечника, вырастающая из клеток слизистой оболочки. Наиболее часто опухоль возникает в сигмовидной или прямой кишке.

Частота заболеваемости раком толстой кишки постоянно увеличивается, что связано с изменением традиционного стиля питания и преобладанием в рационе человека пищи, обработанной промышленным способом. Несмотря на то, что злокачественному поражению толстой кишки чаще всего подвержены люди пожилого возраста, все чаще эта болезнь поражает более молодых пациентов. Так как на ранней стадии симптомы заболевания практически отсутствуют, большое значение приобретает проведение профилактической диагностики толстого кишечника и своевременное лечение выявленных нарушений.

Виды опухолей

Толстая кишка может быть подвержена возникновению целого ряда опухолей, среди которых могут быть как доброкачественные, так и злокачественные образования. Доброкачественные опухоли чаще всего представлены следующими видами:

• полипы – опухолевидные образования небольшого размера, свисающие в просвет кишки. Со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.
• Ворсинчатая опухоль – новообразование толстой кишки, имеющее розово-красный оттенок, отличающееся округлой или вытянутой формой с сосочковидной или бархатистой поверхностью. Также относится к категории предраковых заболеваний кишечника.

Злокачественные опухоли толстой кишки подразделяются на следующие основные разновидности.

• Аденокарцинома – опухоль, образованная из железистой ткани. Наиболее часто встречающийся вид злокачественных опухолей кишечника (обнаруживается примерно в 80% всех случаев). Аденокарциному подразделяют на высокодифференцированную (наиболее благоприятный вариант заболевания), умеренно дифференцированную, низкодифференцированную (более агрессивная форма) и недифференцированную (наиболее опасная из аденокарцином).
• Слизистая аденокарцинома, или мукоидный (коллоидный, слизистый) рак – отличается неблагоприятным течением и с трудом поддается лечению.
• Перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярная опухоль) – также характеризуется тяжелым течением заболевания.
• Плоскоклеточный рак – поражает преимущественно прямую кишку — состоит из плоских клеток эпителия, имеет вид язвы, характеризуется высокой степенью злокачественности.
• Базальноклеточный рак – поражает преимущественно область заднего прохода прямой кишки; встречается крайне редко.

Стадии

Выделят следующие стадии рака толстой кишки:

• I стадия – злокачественная опухоль поражает слизистый и подслизистый слои толстой кишки;
• стадия II а – опухоль занимает меньше половины диаметра кишечного просвета и при этом не прорастает через стенку кишки; метастазы отсутствуют;
• стадия II b – размер опухоли также не превышает половины диаметра толстой кишки; опухоль прорастает всю стенку, не выходя при этом за пределы кишки; метастазов нет;
• стадия III a – размер опухоли превышает половину диаметра кишечного просвета, лимфоузлы не поражены;
• стадия III b – опухоль любого размера, имеются метастазы в ближайших лимфоузлах;
• IV стадия – опухоль имеет большие размеры, прорастает в соседние органы и ткани, возникают метастазы в близкорасположенных и отделенных лимфоузлах.

Причины

Выделяют следующие группы факторов, при воздействии которых увеличивается вероятность возникновения рака толстой кишки:

1. нерациональное питание с преобладанием в рационе преимущественно жирной, мясной, мучной высококалорийной пищи;
2. частые запоры;
3. различные заболевания и новообразования толстой кишки: колиты, полипы и др.;
4. наследственная предрасположенность;
5. возраст старше 50 лет.

Также отмечается, что вероятность возникновения злокачественных поражений толстой кишки значительно увеличивается вследствие длительного воздействия нервно-эмоционального напряжения, ведь пищеварительный тракт человека в первую очередь реагирует на любые стрессы и потрясения, вследствие чего нарушается процесс пищеварения, возникают запоры, диарея и другие нарушения.

Диагностика

В настоящее время диагностика рака толстой кишки выполняется с помощью следующих методов.

• Пальцевое исследование прямой кишки – может быть выполнено на первоначальном этапе диагностики. Наряду с обнаружением опухолей, позволяет выявить признаки геморроя, анальной трещины, полипы и другие нарушения, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к появлению более тяжелых последствий.
• Ректороманоскопия – инструментальное обследование прямой и сигмовидной кишки с целью выявления различных патологий путем введения оптического прибора через задний проход.
• Колоноскопия – исследование, подобное ректороманоскопии, но позволяющее исследовать большую часть кишечника длиной до одного метра.
• Ирригоскопия – рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества.
• Биопсия – выполняется при проведении ректороманоскопии или других видов инструментального обследования и заключается во взятии кусочка ткани для последующего лабораторного исследования. Позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный). анализ кала на скрытую кровь – выполняется с целью выявления возможных скрытых кровотечений из органов пищеварительного тракта вследствие наличия опухолей или других патологических образований.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет выявить степень повреждения других органов брюшной полости.
• Анализ крови на онкомаркеры: выполняется при появлении признаков рака толстой кишки. Обычно определяют уровень СА 19–9 – вещества, которое выделяется клетками опухоли.

Лечение

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. Способ проведения оперативного вмешательства зависит от стадии развития опухоли и целого ряда других факторов. Существуют два основных метода удаления опухоли.

• Малоинвазивное вмешательство, при котором опухоль удаляется в процессе проведения ректороманоскопии с помощью специальных инструментов. Как правило, данный способ используется при удалении предраковых образований (например, полипов), так как при наличии злокачественного образования требуется не только устранить саму опухоль, но и удалить часть близлежащих тканей.
• Традиционное хирургическое вмешательство, в процессе которого врач вырезает опухоль вместе с участком прямой или сигмовидной кишки. Во время операции могут быть также удалены пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция может быть выполнена несколькими способами в зависимости от места расположения опухоли, степени распространения рака и других факторов. При удалении опухолей сигмовидной кишки обычно удаляют часть этого отдела кишечника. Если местом локализации опухоли является прямая кишка, то методика проведения операции зависит от того, как далеко от анального канала расположена опухоль и можно ли сохранить прямокишечный сфинктер. Если расстояние от опухоли до заднего прохода составляет менее 7 см, то выполняют экстирпацию, т. е. удаляют прямую кишку вместе с анальным сфинктером. В этом случае формируют колостому – специальное выходное отверстие в брюшной полости, предназначенное для выведения каловых масс наружу. После операции пациент вынужден будет постоянно носить на теле специальный калоприемник, но в настоящее время это не столь сложно, ведь существуют достаточно удобные устройства и приспособления, надежно фиксирующиеся на коже живота и полностью поглощающие неприятные запахи. Если же опухоль расположена на расстоянии более 7 см от заднепроходного отверстия, то большую часть толстой кишки удается сохранить, и в дальнейшем процесс дефекации может осуществляться обычным способом, а пациент будет испытывать после выздоровления минимум неудобств. В зависимости от объема выполняемого хирургического вмешательства, все операции по удалению опухолей толстой кишки подразделяют на следующие виды:

1. типичные – удалению подлежит опухоль и часть кишки;
2. комбинированные – кроме толстой кишки, удаляют полностью или частично другие органы, если опухоль прорастает в них;
3. расширенные – выполняют в случае значительного распространения опухоли на другие ткани;
4. сочетанные – наряду с удалением опухоли толстой кишки, одновременно выполняют другие виды хирургического вмешательства, например, удаляют желчный пузырь с камнями или воспаленный яичник.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство осуществляют в два этапа: вначале удаляют пораженную часть кишки и формируют временную колостому для вывода переваренных пищевых масс наружу, а через несколько месяцев восстанавливают нормальную проходимость кишечника.

Указанный способ применяют, если возникла необходимость в срочном проведении операции, например, вследствие закупорки кишечника опухолью, а времени на проведение качественной предоперационной подготовки пациента практически не остается. Наряду с выполнением хирургического вмешательства, при лечении рака толстой кишки широко применяется химиотерапия – способ уничтожения раковых клеток путем введения в организм пациента специальных химических препаратов. К сожалению, при попадании в организм препараты разрушают не только раковые клетки, но и обычные клетки кишечника, а также клетки корней волос, вследствие чего пациенты ощущают тошноту, у них отмечается потеря волосяного покрова на голове.

При лечении злокачественных поражений толстой кишки также применяется радиотерапия – метод уничтожения раковых клеток путем облучения организма радиоактивными веществами. Доза радиации подбирается таким образом, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты и достичь полного уничтожения метастазов. Чем раньше была обнаружена опухоль, тем реже возникает необходимость в использовании химио- и радиотерапии; таким образом, процесс лечения является менее травматичным для пациента. Тем не менее, если врач настаивает на проведении химиотерапии или использовании радиоактивного облучения после операции, не следует отказываться от их применения, ведь только комплексное лечение позволяет полностью удалить из всех тканей и органов раковые клетки.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки в значительной степени зависит от стадии развития опухоли и места ее локализации. Показатели выздоровления при наличии опухолей в сигмовидной кишке немного выше, чем при раке прямой кишки. С каждым годом показатели выживаемости пациентов после проведения операции по удалению опухолей становятся более высокими, что связано с совершенствованием методов проведения операции и послеоперационного лечения. В течение пяти лет после операции показатель выживаемости при раке толстой кишки в среднем составляет:

• первая стадия – 74%;
• вторая А стадия – 65%;
• вторая В стадия – 56%;
• третья А стадия – 54%;
• третья В стадия – 45%;
• четвертая стадия – 6%.

Наряду с методикой проведения операции, на прогноз выживаемости довольно существенно влияет образ жизни пациента после операции, в особенности режим питания и отказ от вредных привычек. Также пациент должен регулярно проходить периодические обследования после операции. Через каждые три месяца показано проведение колоноскопии ли ректороманоскопии, что позволяет оценить состояние кишечных стенок и вовремя выявить возможные рецидивы заболевания. Каждые шесть месяцев пациенту проводится УЗИ всех органов брюшной полости с целью обнаружения возможных поражений из-за наличия метастазов.

Профилактика

Профилактика рака толстой кишки заключается в выполнении следующих рекомендаций.

1. Исключение из рациона или значительное уменьшение в нем жирной, мясной, сладкой пищи.
2. Регулярное употребление фруктов и овощей, богатых антиоксидантами и содержащих достаточно много клетчатки.
3. Умеренная физическая активность, отказ от сидячего образа жизни.
4. Недопущение возникновения запоров и других нарушений в работе кишечника.
5. Регулярное прохождение профилактических обследований нижних отделов кишечника с целью своевременного выявления полипов, эрозий, опухолей и других патологических образований. Пальцевое обследование прямой кишки лицам после 35 – 40 лет рекомендуется проходить ежегодно, а после 50 лет желательно выполнять ректороманоскопию один раз в два-три года. При наличии наследственной предрасположенности к заболеванию или выявлении предраковых состояний профилактические обследования следует проходить один-два раза в год.
6. Качественное лечение воспалительных и других заболеваний кишечника: колита, проктита, геморроя, анальных трещин, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др.
7. Соблюдение правил личной гигиены с целью недопущения заражения папилломавирусной инфекцией, которая увеличивает риск появления опухолей.

При условии соблюдения вышеуказанных рекомендаций риск возникновения злокачественных поражений прямой кишки можно свести к минимуму.