Что собой представляет ахалазия кардии (кардиоспазм)

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Ахалазия кардии характеризуется нарушением проходимости пищевода из-за сужения его нижнего отдела, находящегося непосредственно перед входом в желудок, и патологического расширения частей, расположенных выше этой области.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) располагается на границе пищевода и желудка и, с одной стороны, отвечает за попадание пищи из пищевода в желудок, а с другой стороны выполняет запирающую функцию, чтобы не допустить обратного движения пищевых масс. Продвижение пищевого комка (болюса) по пищеводу обеспечивается за счет перистальтических волн. Это движение выполняется в одностороннем порядке, благодаря так называемому углу Гиса – острому углу впадения пищевода в желудок.

Степени ахалазии кардии

Это хроническое нервно-мышечное заболевание. Им могут страдать люди любого возраста и пола.

По степени компенсации бывает:

• компенсированная форма – легкая, обратимая;
• субкомпенсированная – с обострениями;
• декомпенсированная – с осложнениями.

По рентгенологическим признакам:

• 1-я форма — умеренное сужение пищевода;
• 2-я форма — значительное сужение с ослаблением мышечной оболочки пищевода, изгиб и расширение пищевода до 16-18 см.

Причины

• вpoждeнныe патологии пищeвoдa;
• ocлoжнeния пocлe тубepкулeза;
• инфeкции;
• опухоли пищевода, жeлудкa;
• нeдocтaток гopмoнa, который вырабатывается щитoвидной жeлeзой;
• нepвнo-мышeчнoe зaбoлeвaниe;
• системная кpacнaя вoлчaнкa;
• пopaжeниe нepвнoй cиcтeмы;
• cтpecc, пcиxичecкoe paccтpoйcтвo;
• пopaжeниe мышeчнoй ткaни;
• вoздeйcтвиe курения и спиртных напитков.

Классификация

1. I стадия. Пищевод не расширяется, иногда нарушается проходимость пищи.
2. II стадия. Постоянный спазм, небольшое расширение пищевода.
3. III стадия. Пищевод расширен в два раза и более, рубцы и сужение пищевода.
4. IV стадия. Деформация пищевода, воспаление окружающих его тканей.

Группы риска

К ним относятся:

• люди с нервно-психическими расстройствами;
• дeти дo 5-ти лeт;
• люди, которые пepeнeсли инфeкциoнныe зaбoлeвaния;
• люди, в семьях которых имелись случаи раковых заболеваний.

Симптомы

Основные симптомы:

• нарушение глотания, застой пищи в пищеводной трубке;
• распирающая боль в груди;
• отрыжка с неприятным запахом.

Сопутствующие признаки:

• слабость;
• плохой аппетит;
• потеря веса;
• нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Диагностика

Применяются следующие методы:

• рентген грудного отдела;
• контрастная рентгенография;
• осмотр с помощью эзофагоскопа;
• манометрия (определение нарушений движения и давления в пищеводе).

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами рака пищевода и других новообразований.

Лабораторная диагностика

Рекомендуются следующие исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свёртываемость;
• анализ уровня креатинина в сыворотке крови;
• анализ уровня альбумина в сыворотке крови;
• общий анализ мочи.

На начальных стадиях сложно выявить значительные отклонения. Визуальные признаки — потеря веса, снижение упругости кожи (свидетельствует об обезвоживании) — обнаруживаются в основном на 3-4-й стадиях заболевания.

Инструментальная диагностика

1. Рентгеноскопия пищевода. Это метод, при котором изображение органа получают на светящемся экране.
2. Гастроскопия (ЭГДС, ФЭГДС). Это одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода.
3. Эзофагеальная манометрия (пищеводная манометрия). Позволяет оценить сократительную активность пищевода, его перистальтику.
4. Эндоскопическое исследование пищевода. Способ осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа.
5. Дополнительные методы исследования: УЗИ брюшной полости, лучевая диагностика пищевода, КТ грудного отдела.

Особенности течения в детском возрасте

У новорожденных и детей младшего возраста ахалазия кардии диагностируется намного реже, нежели у взрослых. Заболевание может быть врожденным или сформироваться в течение жизни ребенка (чаще всего болезнь обнаруживается у детей старше пяти-шести лет). Распознать патологию удается родителям по ее типичным проявлениям: рвоте, возникающей сразу после еды и дисфагии.

У новорожденных симптомы болезни включают в себя рвоту нествороженным молоком прямо в процессе кормления, в результате чего ребенок начинает кашлять и давиться, так как не происходит нормального открытия кардии. В ночное время также возможен кашель и срыгивания. Дети старшего возраста часто жалуются на интенсивную боль в области грудины и ночную регургитацию.

В связи с особенностями течения ахалазии пищевода у детей, лечение обычно проводится только хирургическим путем.

Возможные осложнения

Так как кардиоспазм пищевода сопровождается расширением органа с одновременным сужением, это нередко приводит к развитию застойного эзофагита – воспаления пищевода. По мнению специалистов, эзофагит относится к факторам риска развития рака, а потому лечение заболевания должно начинаться незамедлительно.

Также из-за расширения пищевода возможно сдавливание верхней полой вены, блуждающего и возвратного нервов. Из-за аспирации могут развиться неспецифические легочные патологии, дивертикулы и грыжи.

Методы лечения

Ахалазия пищевода первой степени обычно успешно лечится при помощи адекватной диетотерапии и медикаментов. Обычно при данной патологии назначаются нитраты пролонгированного действия, спазмолитики, антагонисты кальция, прокинетики. В последнее время широкое распространение получила терапия при помощи ботулотоксина.
Помимо этого может быть показан прием седативных препаратов.

Диетические рекомендации включают в себя прием щадящей пищи теплой или комнатной температуры, но ни в коем случае не охлажденной или очень горячей. Специалисты советуют питаться дробно, полностью исключив прием алкоголя, острой и жареной пищи. Во время еды пищу следует очень тщательно прожевывать и запивать водой или другими нейтральными напитками, чтобы очистить стенки пищевода.

При выполнении процедуры кардиолатации в пищевод пациента вводится специальный зонд, оснащенный баллоном. С помощью этого баллона накачивается воздух и происходит расширение суженых участков органа.

В тяжелых случаях заболевания требуется хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует больше двух десятков операций, применяемых для устранения кардиоспазма пищевода. Чаще всего врачи используют метод кардиотомии – хирургическое удаление элементов пищеводного сфинктера.

Лечение медикаментами

Медикаментозному лечению поддаётся исключительно начальная стадия ахалазии кардии.

Первая группа – ослабление спазма и облегчение продвижения пищи:

• Изосорбид;
• Динитрат;
• Нитроглицерин.

Препараты, снимающие боль и спазмы:

• Папаверин;
• Галидор;
• Дротаверин.

Применяют и общеукрепляющую терапию:

• витамины группы В;
• витамин С;
• раствор глюкозы.

Обязательно соблюдайте щадящую диету.

Баллонная дилатация

Метод ускоренного расширения пищевода. В желудок вводится зонд с баллоном на конце. Баллон расширяется, наполняет его воздухом или водой.

Противопоказания:

• плохая свертываемость крови;
• варикоз вен пищевода;
• нет улучшения от проведенных процедур;
• прободение пищевода;
• сопутствующие заболевания, повышающие риск хирургического лечения.

Диета при кардиоспазме

Употребляйте протёртую и полужидкую пищу. Дробно питайтесь не менее 5-ти раз в день.

Диетический стол № 1 (а и б).

Запрещенные продукты:

• консервы;
• острые, соленые, жареные, жирные, маринованные блюда;
• кефир;
• яблоки, персики, хурма;
• растительное масло, томатный соус, майонез;
• свежий хлеб;
• картофель;
• специи, пряности;
• полуфабрикаты;
• спиртные и газированные напитки.

Для улучшения прохождения пищи после еды выпивайте залпом стакан теплой кипяченой воды. Ужинайте за 3-4 часа до сна, чтобы не допускать застоя и брожения пищи.

Разрешенные продукты:

• овощные супы;
• мясо птицы, рыба;
• крупы, злаки;
• овощи, фрукты;
• зелень;
• пшеничный хлеб;
• кисели, отвар шиповника;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• чай, кофе;
• мед, сахар;
• фруктовые пюре и желе;
• сладкие соки;
• хлеб подсушенный.

Примерное меню на день

Завтрак:

• каша из любой цельнозерновой крупы;
• половина банана;
• полстакана яблочного сока, некрепкий черный или травяной чай.

Второй завтрак:

• цельнозерновые тосты (2 ломтика);
• желе или варенье (2 ст. ложки);
• стакан нежирного молока.

Обед:

• овощной суп;
• тушеная телятина, кабачок, запеченный с сыром 20 % жирности.

Полдник:

• йогурт или ряженка;
• крекеры.

Ужин:

• запеченная с зеленью куриная грудка без кожи;
• тушеные овощи;
• коричневый рис с травами;
• нежирный замороженный йогурт.

Операция

Одна из важных операций — операция Геллера:

• вскрывают грудную клетку между седьмым и восьмым ребром;
• отделяют пищевод от других тканей;
• рассекают мышцы длиной до 10 см.

Операция проводится на последней стадии заболевания.

Народные методы

1. Нacтoй тpaв мeлиccы и poмaшки: пo 1 cт. л. нa литp кипяткa, нacтaивaть 40 минyт, пить пo 1 cт. л. 3 paзa в дeнь. Нacтoй oблeгчaeт глотание, пpeдyпpeждaeт cpыгивaниe, ycпoкaивaeт, yлyчшaeт coн.
2. Нacтoй дyшицы или кopня aлтeя оказывает противовоспалительное действие.
3. Вaлepиaнa, пycтыpник, нacтoйкa пиoнa oблaдaют успокаивающим дeйcтвиeм.

Психотерапия

С этой целью:

• бoльных необходимо yбeдить в излeчимости заболевания;
• coздaть правильный режим питaния;
• cнять нepвозность.

Фитотерапия

1. Для нормализации эмоционального состояния больного используйте настойку пиона, экстракт валерианы, пустырник.
2. Для повышения тонуса пищевода применяйте настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника.
3. Для устранения воспаления используйте настойки семян айвы, корня алтея, соплодий ольхи, цветков ромашки и травы душицы.

При обострениях фитотерапия очень эффективна.

Осложнения

• необратимые изменения в нервной и других системах;
• воспаление сердца;
• рак пищевода;
• появление новообразований;
• отслаивание подслизистого слоя;
• поражение легких;
• объемные образования в области шеи;
• расширение вен пищевода;
• дивертикулы пищевода и др.

При длительном заболевании пищевод может сильно расшириться, его стенки истончаются.

Прогноз и профилактика

Самое эффективное лечение – пневмокардиодилатация. После нее от симптомов болезни избавляются от 75 до 90 % больных.

Ахалазия кардии – предраковое состояние. Чем старше больной, тем выше вероятность развития онкологии. Пациентов ставят на диспансерный учёт, проводят различные диагностические процедуры.

С целью профилактики важно:

• соблюдать режим питания;
• исключить грубую пищу;
• не переедать;
• питаться дробно, в 5-6 приемов;
• соблюдать режим дня;
• заниматься лечебной физкультурой;
• заняться плаванием;
• чаще быть на свежем воздухе.

Главное из статьи

1. Ахалазия кардии — хроническое, нервно-мышечное заболевание, которым болеют независимо от пола и возраста.
2. Симптомы заболевания: нарушение рефлекса глотания, застой пищи в пищеводной трубке, распирающая боль в груди, отрыжка с тухлым запахом, слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, нарушения в сердечно-сосудистой системе.
3. Причинами заболевания могут быть: вpoждeнныe патологии пищeвoдa, ocлoжнeния пocлe перенесенного тубepкулeза, инфeкции, рак пищевода или жeлудкa, нeдocтaток гopмoнa щитoвидной жeлeзы, нepвнo-мышeчнoe зaбoлeвaниe, ситемная кpacнaя вoлчaнкa, пopaжeниe нepвнoй cиcтeмы, cтpecc, пcиxичecкoe paccтpoйcтвo, пopaжeниe мышeчнoй ткaни пищевода, влияние курения и спиртных напитков.
4. Проводят следующую диагностику: рентген, осмотр с помощью эзофагоскопа, определение нарушений движения и давления в пищеводе, лабораторную и инструментальную диагностику.
5. Употребляйте перетёртую, полужидкую пищу. Питайтесь дробно, 5-6 раз в день, не переедайте.
6. Проводится медикаментозное, оперативное лечение в комплексе с психотерапией, народной медициной и фитотерапией.
7. Симптомы ахалазии кардии у детей: расстройство глотания, тошнота, рвота после еды. Со взрослением у ребёнка болезнь проходит самостоятельно.