Грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы)

Сегодня мы рассмотрим, что такое грыжа пищевода, какие ее виды бывают и как распознать у себя эту патологию.

Что делать после обнаружения, как лечить и избежать в дальнейшем? Также вы узнаете об эффективных способах домашнего лечения, которые облегчат симптомы и помогут выздороветь.

Типы ГПОД

По анатомическим особенностям различают несколько видов грыж пищевода.

Фиксированная

Патология возникает, когда кардиальная часть желудка смещается в область груди. Она постоянно пребывает в этом участке, поэтому симптомы не проходят и являются постоянными.

Этот редкий вид грыжи представляет большую опасность. Важно своевременно выявить его и обратиться к врачу.

Нефиксированная

Болезнь является хронической. Происходит миграция нижнего пищеводного жома в грудную область. Это менее сложная патология, но также требующая немедленного вмешательства специалистов.

Скользящая

Абдоминальный участок пищевода (небольшой фрагмент пищеводной трубки, который находится под диафрагмой), кольцеобразный сфинктер и дно желудка перемещаются в грудную полость, после чего возвращаются в брюшную полость. Это может произойти даже из-за обычного изменения положения тела.

Аксиальная

Ослабление диафрагмальных мышц. Аксиальная грыжа подвижна, и ее проявление зависит от положения тела или общей наполненности желудка.

Ослабленные мышцы приводят к тому, что часть желудка свободно проскальзывает как в грудную полость, так и обратно.

Параэзофагеальная

Патология встречается редко. В грудную полость выходят три органа: дно желудка, петля кишечника и сальник. Со временем в грудной отдел может переместиться весь желудок. Такие случаи приводят к летальному исходу, поэтому важно вовремя провести операцию. Критическим является показатель 68 % желудка в грудной области.

Кардиальная

Через пищеводное отверстие диафрагмы проходит только кардиальный сфинктер.

Этиология

Причинами появления патологии может послужить ослабление связочного аппарата. Образование присутствует примерно среди 5% всего взрослого населения и приблизительно 50 % в возрасте старше пятидесяти лет. Чаще всего наблюдается у пациентов, без физической подготовки. Следующим фактором, провоцирующим возникновение болезни, служит повышение внутрибрюшного давления в результате сильного метеоризма, беременности, физических повреждений либо больших образований брюшины, сильных приступов рвоты или интенсивного кашля, к примеру, у пациентов, которые болеют хроническим обструктивным бронхитом. Нарушение перистальтики органов пищеварения, в основном пищевода, которые зачастую наблюдаются в связи с воспалительными заболеваниями хронического характера, также могут способствовать возникновению грыжи.

Симптомы

В основном, болезнь протекает без определенных проявлений или симптомы ее настолько слабо выражены, что пациенты не обращают на них никакого внимания. Диагностируется данная патология абсолютно случайно при проведении рентгенологического исследования пищевода или желудка по другому поводу. Основные симптомы заболевания – это тупые болевые ощущения, которые давят и локализируются в основном в подложечной области, распространяясь по пищеводу и межлопаточную часть. Боли проявляются после приема еды, при интенсивных нагрузках, сильном кашле, метеоризме, в горизонтальном положении. После глубокого вдоха, отрыжки или смены тела в вертикальное положение, ощущения исчезают или уменьшаются. Как правило, симптомы данной патологии схожи с проявлениями кардиологических болезней, что значительно затрудняет диагностику и может стать причиной назначения неправильного и неэффективного лечения.

У некоторых пациентов основным клиническим проявлением является сбой сердечного ритма и боли в сердечной области. При ущемлении образования возникают интенсивные регулярные боли за грудиной, которые отдаются в межлопаточную область. Похожие симптомы свойственны для приступа стенокардии и инфаркта миокарда. У пациентов, которые страдают этой болезнью, фактически всегда образуется гастроэзофагеальная рефлюксная патология, которая также сопровождается некоторыми проявлениями: отрыжка кислым содержим желудка, желчью либо воздухом; срыгивание желудочным содержимым, в особенности при горизонтальном положении тела; осложненное прохождение еды по пищеводу, которое сопровождается неприятными ощущениями; боль за грудиной в процессе глотания; горький привкус во рту; изжога; икота; приступы интенсивного кашля по ночам, которые вызваны попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.

Осложнение заболевания (при сопровождающей гастроэзофагеальной рефлюксной патологии) проявляется в:

• кровоизлиянием (при эрозивном и язвенном эзофагите, ущемленной грыже);
• ущемлением (болевые ощущения в подложечной части с последствиями, возможно кровоизлияние);
• оториноларингологические симптомами (хронический ларингит, фарингит, ринит, отит, стеноз гортани);
• респираторными (пароксизмальный кашель, аспирационная пневмония, бронхиальная астма);
• стоматологические (пародонтоз, кариес зубов);
• кардиальный синдром, сопровождается рефлекторной стенокардией, нарушениями сердечного ритма.

Эндоскопические признаки

Эндоскопические признаки ГПОД указывают на развитие следующих патологий:

• хиатальное сужение пищевода (носит название второго желудочного входа);
• хронический гастрит;
• пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
• гастроэзофагеальный рефлюкс содержимого желудка;
• меньшее расстояние между кардиальным сфинктером и центральными резцами.

Как ставят диагноз

Диагноз чаще всего ставится случайно, когда пациент проходит обследование по иному поводу.

Проверяется пищевод с помощью эндоскопа. Вокруг его нижней части должна в такт с дыханием смыкаться диафрагма. Кардиальный отдел желудка должен выбухать в просвет пищевода. Стоит отметить, что эти признаки могут быть вызваны рвотными движениями во время проникновения инструмента в глотку. В этих случаях ставится ошибочный диагноз грыжи. В целом, данная процедура дает возможность увидеть заброс содержимого желудка в пищевод.

Второй метод включает несколько этапов. Сначала проводится обзорная рентгенография органов, осматривается тень пищевода, куполы диафрагмы и место, где находится газовый пузырь желудка.

Далее процедуру проводят в вертикальном положении и вводят рентгеноконтрастные вещества. Это нужно для того, чтобы зафиксировать скорость прохождения препарата и опорожнения.

Затем процедуру повторяют, но уже в горизонтальном положении. У здоровых пациентов не будет обратного перемещения контраста в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс — показатель грыжи пищевода.

Может потребоваться ультразвуковое исследование.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет определенные трудности, ведь клиническая картина весьма многогранна. Часто она сочетается с другими болезнями желудочно-кишечного тракта и протекает абсолютно бессимптомно. Не зря эта болезнь образно называется «маскарадом верхнего отдела живота». Для определения диагноза осуществляют рентгенографию пищевода с контрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода при помощи эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

• Рентгенологическое исследование:
  • параэзофагеальную фиксированную грыжу обнаруживают при обычной рентгеноскопии пищевода и желудка, компьютерной томографии в вертикальном положении;
  • скользящую (аксиальную) грыжу диагностируют при использовании метода позиционного исследования с барием в вертикальном положении и с провоцированием появления грыжи;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография органов грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование:
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия:
  • зияние розетки нижнего пищеводного сфинктера;
  • пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • признаки грыжи пищеводного отдела диафрагмы.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Пищеводная манометрия:
  • наблюдается дополнительная часть повышенного давления.

Лечение

Метод лечения, который выбирается врачом, зависит от вида грыжи.

Препараты при ГПОД

При медикаментозной терапии выделяют 6 групп препаратов:

1. Антациды. Нейтрализуют избыточное количество соляной кислоты.
2. Прокинетики. С ними пища движется по пищеварительному тракту в верном направлении.
3. Блокаторы рецепторов гистамина. Значительно снижают избыточное количество соляной кислоты.
4. Ингибиторы протонного насоса. Сходное действие с блокаторами, но список побочных эффектов меньше.
5. Желчные кислоты. Нейтрализуют желчные кислоты.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Самый действенный способ лечения грыжи. К нему прибегают в том случае, если медикаментозное лечение не помогло. Выделяют 2 метода:

• удаление с помощью открытого полостного разреза
• лапароскопия и применение специальных инструментов.

Диета и питание

Обязательное условие — дробное питание и щадящая диета. Не стоит есть на ночь, последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна.

Запрещено включать в рацион продукты, которые приводят к повреждению слизистой оболочки. Под запретом пища, которая ведет к газообразованию и запору. Лучше остановиться на нежирных сортах рыбы и мяса и ежедневно есть много клетчатки.

Упражнения

Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны, а умеренная физкультура ускорит выздоровление. Она укрепит диафрагму и нормализует абдоминальное давление.

Лечебная гимнастика выполняется не реже 1-го раза в день, при хорошей подготовке увеличьте количество занятий до 2-3 раз. Все упражнения выполняются натощак.

Дыхательная гимнастика

Позволяет снизить внутрибрюшное давление. Она укрепляет диафрагму, а ритмичное, спокойное дыхание обогащает органы кислородом.

Для достижения лучшего эффекта рекомендуется заниматься ею каждый день.

Народные средства

Народные средства не избавят от грыжи, но облегчат симптомы. Если регулярно заваривать и выпивать травяные чаи, то нейтрализуется повышенная кислотность, ускорится продвижение пищевого кома и снизится уровень газообразования.

Изменение образа жизни и другие методы

Необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Больше двигайтесь и ходите пешком. Лучше всего гулять утром и вечером. Можно заняться плаванием или йогой.

Среди других методов — терапия минеральными водами. Чаще отдыхайте на природе.

Рекомендации людям с ГПОД

Рекомендуется делать следующее:

1. Соблюдайте диету, в которой нет продуктов, провоцирующих раздражение кишечника.
2. Накладывайте небольшие порции еды, питайтесь дробно и регулярно (каждые 2 часа).
3. Избегайте наклонов вперед, не изменяйте резко положение тела. Это может привести к затяжным болям в грудном отделе и изжоге.
4. Не поднимайте тяжелые предметы. Максимальный груз – 5-6 кг.
5. Не носите облегающую одежду и не затягивайте сильно пояса, так как это приводит к дополнительному давлению на органы ЖКТ.
6. Исключите тяжелые физические нагрузки. Включите в свою жизнь лечебную физкультуру, которая поможет укрепить мышечный корсет и восстановит тонус диафрагмы.
7. Последний прием пищи должен быть за 2,5-3 часа до сна.
8. Нормализуйте стул, так как слишком редкие или частые походы в туалет повышают внутрибрюшное давление.
9. До и после еды пейте 1 ч. л. нерафинированного растительного масла.

Профилактика

Простой свод правил избавит от риска возникновения грыжи пищевода:

1. Прислушивайтесь к сигналам организма и вовремя обращайтесь к врачу.
2. Откажитесь от курения, употребления алкоголя и приема наркотиков.
3. Питайтесь дробно и полезными продуктами.
4. Регулярно выполняйте физические упражнения.
5. Не поднимайте тяжести.

Прогноз

При своевременном выявлении болезни прогноз благоприятный. Больному нужно выполнять рекомендации врача и лечиться самостоятельно.

Памятка пациента

1. Выделяют фиксированную, нефиксированную, аксиальную, параэзофагеальную и кардиальную грыжи, определить которые можно при осмотре.
2. Для постановки диагноза применяется рентгенологическое исследование или эзофагодуоденоскопия.
3. Для облегчения симптомов нужно соблюдать диету, давать себе умеренную физическую нагрузку и практиковать дыхательную гимнастику.