Холангиопанкреатография — инструментальный способ диагностики желчных протоков и выводного протока поджелудочной железы с помощью эндоскопической, рентгеновской аппаратуры и R-контрастных веществ.
Обследование назначается при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря.
В зависимости от применяемого оборудования и техники проведения выделяют несколько видов исследования.
Содержание
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭРХПГ — метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Выполняется в лечебных и диагностических целях. Позволяет исследовать поджелудочную железу, желчные протоки, верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Во время диагностической процедуры можно взять материал для гистологического анализа, пробу желчи; удалить желчные камни и избыточное количество желчи; произвести рассечение мышечного сфинктера; ввести стент (расширитель) в желчный проток.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на:
- нарушение проходимости желчных протоков;
- хронический панкреатит;
- холецистит;
- наличие камней в протоках;
- рак желчного пузыря;
- холангит;
- цирроз печени.
В процессе исследования специалист видит все мелкие междольковые выводные протоки.
ЭРХПГ выполняется с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой, подъемника для введения контрастного вещества в протоки и проведения лечебных манипуляций. Благодаря гибкому эндоскопу можно подойти к выпячиванию на конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (фатерову сосочку), в центре которого располагается отверстие. Через него открываются общий желчный и панкреатический протоки. В них с помощью катетера вводится контрастное средство.
Ширина инструментального канала дуоденоскопа от 2,2 до 4,2 см.
Аппарат с широким каналом используют для извлечения камней, иссечения опухоли, терапевтических процедур.
Контроль над ходом исследования обеспечивает рентгенодиагностическая установка с электронно-оптическим преобразователем.
Противопоказаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются:
- беременность;
- сужение пищевода или 12 перстной кишки;
- острый холангит или панкреатит;
- тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
- острый вирусный гепатит;
- киста поджелудочной железы;
- стеноз (сужение) фатерова сосочка.
Пациент должен подготовиться к ЭРХПГ. Накануне исследования делают очистительные клизмы. Чтобы уменьшить беспокойство врач назначает обследуемому человеку успокоительное средство.
Процедура выполняется натощак. Перед началом диагностических манипуляций по специальной схеме вводят кишечный спазмолитик, способствующий расслаблению двенадцатиперстной кишки; препараты для уменьшения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез; успокоительное; анестетик. Ротоглотка орошается лидокаином.
Нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях. Он подберет индивидуально дозы и сроки введения препаратов.
ЭРХПГ выполняется в положении лежа. В полость рта вставляется загубник. Обследуемому вводят эндоскоп, через биопсийный канал с помощью катетера в просвет фатерова сосочка вводят порцию йодсодержащего контрастного вещество. После каждого введения делают снимки. Манипуляция проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана.
По окончании процедуры за больным некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровотечения и перфорации.
ЭРХПГ безопасная диагностическая процедура. Некоторое время после обследования могут наблюдаться: метеоризм, тяжесть в животе, боль в горле. После удаления полипа или забора материала для гистологического анализа при первой дефекации в кале может находиться немного крови.
Зафиксированы единичные осложнения в виде кровотечения и перфорации двенадцатиперстной кишки.
Введение контрастных веществ в редких случаях способствует развитию панкреатита и холангита.
Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому вводятся большие дозы анальгетиков и седативных средств. Они могут вызвать угнетение дыхания и нарушения работы сердца.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
МРХПГ – это особый вид магнитно-резонансной томографии, позволяющий получать качественные изображения желчного пузыря и протоковой системы без контрастирования и проникновения внутрь желудочно-кишечного тракта.
Бесконтрастная визуализация позволяет получить достаточно информации об анатомических особенностях и патологических изменениях в поджелудочной железе, печени, протоках.
Методика основана на использовании радиоволн и энергии магнитного поля. Специалист получает точное и детальное изображение в разных проекциях.
Качество визуализации не уступает рентгеновским снимкам.
Во время обследования можно выявить патологии, которые скрыты костными образованиями и поэтому невидимы при других методах диагностики.
Магнитно резонансная холангиопанкреатография дает возможность сократить применение инвазивных методов диагностики, следовательно, облегчить неприятный процесс для пациента и снизить риск осложнений.
Но метод имеет некоторые недостатки: не выявляет камни менее 2 мм, не дает полной информации о степени сужения протока.
Показания к проведению МРХПГ: боли в животе, желтуха, подозрение на опухоли, закупорку желчных протоков, воспаление поджелудочной железы. Процедура назначается перед подготовкой к оперативному вмешательству и для оценки результатов лечения.
МРХПГ не рекомендовано при грудном вскармливании, тяжелых заболеваниях почек. Методика противопоказана при наличии металлических протезов, кардиостимулятора, внутрисосудистых стентов.
Техника выполнения МРХПГ отличается от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Специально готовиться к исследованию не нужно. Процедура не обременительна для пациента, длится 10 — 15 минут. Выполняется натощак. Для улучшения детализации нужно выпить стакан воды.
Обязательно предупредите врача, если боитесь замкнутых пространств. Он подберет успокоительный препарат.
Самое неприятное во время МРХПГ — это лежать не двигаясь. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному образу жизни.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография не дает осложнений. Контрастное вещество на основе гадолиния аллергические реакции вызывает в редких случаях. Процедура не оказывает негативного воздействия на организм. При необходимости её можно проводить неоднократно.
Как подготовиться к процедуре
Анализы и обследования перед процедурой
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на венерические заболевания;
- ЭКГ;
- УЗИ;
- для пациентов старше 55 лет – измерение глазного давления.
За день до процедуры
За день до ЭРХПГ нужно назначить обследуемому Омепразол, Тримебутин, спазмолитики, Октреотид.
В день исследования
Методика проведения ЭРХПГ подразумевает манипуляции с ЖКТ, поэтому в течение 10-ти часов перед процедурой нужно голодать.
Обследование и психологическая подготовка
Премедикация: атропин, промедол, реланиум, лидокаин. Пациента нужно морально подготовить к процедуре: объяснить ему, что именно будет происходить и сколько это продлится. Обязательно сказать про анестезию и про то, что в худшем случае он почувствует дискомфорт.
Совет обследуемому: не волнуйтесь. Со стороны процедура может выглядеть угрожающе, но по факту ничего страшного в ней нет.
Рекомендуемые действия после процедуры
После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии нельзя есть 12 часов.
Анализы, которые берут у пациентов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимия крови.
Назначают следующие препараты:
- Омепразол;
- НПВС;
- спазмолитики;
- средства для улучшения пищеварения;
- ферменты.
Факторы, влияющие на результат исследования
Единственная слабость и эндоскопической, и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии – неспособность обоих исследований выявить маленькие камни (до 2-3 мм).
Результаты
Нормальная картина
В норме билиарный тракт чист, нет никаких аномалий развития, опухолей или камней.
Отклонение от нормы
В ходе исследования врач может обнаружить:
- аномалии и пороки развития билиарного тракта;
- злокачественные опухоли;
- камни разного размера и локализации.
Возможные осложнения
Панкреатит
Самое частое (до 30 % пациентов) и самое опасное (до 1 % смертности) осложнение. Почему после ЭРХПГ возникает панкреатит, никто толком до сих пор не знает, но есть подозрения, что это связано с техникой проведения ЭРХПГ. Профилактики панкреатита тоже нет. Есть несколько рекомендаций по проведению процедуры, но их эффективность пока не подтверждена, поэтому обследуемых на несколько дней после процедуры оставляют в больнице, чтобы убедиться, что все в порядке
Кровотечение
Редкое (2 %) осложнение, возникающее из-за неправильного проведения процедуры или анатомических особенностей органов пациента.
Перфорация двенадцатиперстной кишки
Возникает редко (1 %), по причине неправильного проведения процедуры. Лечится после процедуры, иногда приходится лечить хирургически.
Плюсы и минусы
Плюсы ЭРХПГ и МРХПГ:
- высокая информативность;
- возможность в деталях оценить систему протоков.
Плюсы МРХПГ:
- неинвазивность;
- отсутствие контрастной нагрузки на организм.
Минусы ЭРХПГ и МРХПГ: нельзя рассмотреть камни меньше 2 мм.
Минусы ЭРХПГ: высокий риск осложнений.
Минусы МРХПГ: высокая стоимость процедуры.
Альтернативные методы исследования
- УЗИ;
- ЭФГДС;
- фистулография;
- КТ.
Частые вопросы
На вопросы «ЭРХПГ – что за процедура?» и «МРХПГ – что это?» мы уже ответили, теперь разберем другие частые вопросы.
Больно ли делать ЭРХПГ?
Нет, не больно. Во время процедуры вы будете испытывать дискомфорт в горле, потому что анестетик убирает чувство боли, но оставляет чувство давления.
Надо ли ложиться в больницу?
Да, обязательно. Как уже говорилось выше, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может спровоцировать панкреатит, поэтому необходим контроль состояния пациента после процедуры в условиях стационара.
Можно ли проводить ЭРХПГ беременным женщинам?
Беременность является относительным противопоказанием. Это значит, что процедуру можно применять только тогда, когда польза от нее будет выше риска для женщины или плода.
Где сделать холангиопанкреатографию и можно ли бесплатно?
Сделать ее можно в любой оборудованной для процедуры больнице. Бесплатно – можно, если вы лечитесь/обследуетесь на бесплатной основе и врач даст направление.
Расценки: около 3000 руб. за ЭРХПГ, около 8000 руб. за МРХПГ.
Памятка
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это метод обследования протоков поджелудочной железы и желчного пузыря с помощью эндоскопа, рентгена и контраста.
- МРХПГ – это улучшенная версия ЭРХПГ, обследование проводится на аппарате МРТ.
- Показания: нарушение проходимости протоков, механическая желтуха, холецистит, хронический панкреатит, камни, рак, цирроз.
- Противопоказания: беременность, острый панкреатит, сужение пищевода, вирусный гепатит, болезни сердца и легких в фазе обострения, кисты поджелудочной.
- Процедура требует подготовки до и наблюдения после, поэтому обследуемого кладут в больницу.
- Основное осложнение – панкреатит.
- Процедура довольно безболезненна, основная неприятность – дискомфорт в горле.
