Рефлюкс-эзофагит пищевода

Рефлюкс-эзофагит — это одна из наиболее частых патологий, которые характерны для пищевода. Появляется она вследствие контакта слизистой пищевода и содержимого кишечника.

В связи с повышением кислотности появляется поражение нижней части пищевода, что способствует таким проявлениям, как изжога, болевые ощущения и аналогичные нарушения системы пищеварения. Тенденция частоты заболеваемости по действительным показателям не является возможной, так как клиника патологии слабо выражена, при этом обращения к докторам, в основном, не наблюдается.

Более того, обращение к специалистам зачастую является едва ли не обязательным, причем при таких симптомах, как гастрит или язвенная болезнь. Рефлюкс-эзофагит может возникать в качестве проявления грыжи пищевода диафрагмальной перегородки. В этом случае речь пойдет о попадании в отверстие части желудка, такое положение не свойственно в здоровом состоянии. Наблюдается также множество определенных типов продуктов, которые попадают в пищевод содержимого желудка.

Среди них такие продукты, как шоколад и цитрусовые, а также помидоры и жирная пища. Для взрослых сюда относят такие продукты, как кофе, спиртные напитки и никотин.

Виды заболевания

По характеру течения:

• острый;
• хронический.

По морфологическим признакам:

1. Катаральный. Самая распространенная форма, при отсутствии терапии переходит в другие формы.
2. Эрозивный. На стенках пищевода возникают эрозии. Появляется из-за инфекций, химического ожога или рефлюкса.
3. Геморрагический. Возникает из-за инфекции.
4. Псевдомембранозный. Появляется фибринозная пленка, которая не спаяна близко со слизистой. Причина – инфекция.
5. Некротический. Возникает в силу ослабленного иммунитета.
6. Флегмонозный. Причина – попадание инородного предмета, характеризуется острым воспалением.
7. Отечный. Отек слизистых оболочек пищевода.

Степени заболевания

При диагностике гастроэнтеролог опишет результат по Лос-Анджелесской классификации или по Савари-Миллер.

Лос-Анджелесская классификация:

1. Степень А. Слизистая оболочка истончается менее, чем на 5 мм.
2. Степень В. Эрозия 5 и более мм.
3. Степень С. Многочисленные эрозии, которые занимают практически все пространство органа.
4. Степень D. Эрозии охватили более ¾ окружности пищевода.

Классификация по Савари-Миллер:

1. 1-я стадия. 1-2 небольшие эрозии.
2. 2-я стадия. Более 2-х эрозий, которые не охватывают всю окружность органа.
3. 3-я стадия. Эрозии на всей поверхности пищевода.
4. 4-я стадия. Изменение длины пищевода, язвенные образования, сужения стенок.
5. 5-я стадия. Пищевод Баррета.

Симптомы

Самые характерные:

1. Изжога чаще 2-х раз в неделю.
2. Боли в горле.
3. Кислая отрыжка (иногда с желчью).
4. Дискомфорт за грудиной, жжение.
5. Икота.
6. Тошнота и рвота.
7. Боль при глотании пищи.

Диагностика

Постановка диагноза – задача терапевта и гастроэнтеролога.

Клиническое обследование

1. Осмотр и сбор анамнеза. На приеме врач выслушает основные жалобы, выяснит, когда они появились и при каких условиях усиливаются. У 85 % пациентов встречается изжога, жалобы на отрыжку — в 52 % случаев.
2. Общий анализ крови. Должен быть в норме. Если у вас эрозивный эзофагит, анализ покажет анемию.
3. Общий анализ мочи. Должен быть без изменений.
4. Биохимия крови. Этот показатель тоже в норме, но при постоянных кровотечениях может быть меньшее содержание сывороточного железа.
5. Консультация других врачей. Если помимо пищеводных симптомов ярко выражены другие, то врач направит к отоларингологу, пульмонологу и кардиологу.

Инструментальные методы

1. ФГДС. Главный метод диагностики данного заболевания и его осложнений. Перед процедурой делают ЭКС, чтобы исключить болезни сердца. Во время осмотра будут обнаружены возможные воспаления слизистой пищевода, рубцы, язвы и эрозии. Чтобы исключить пищевод Баррета, видоизмененные клетки отправляют на гистологическое исследование.
2. Эзофагоманометрия. Подразумевает измерение пищеводного давления с помощью зонда. Если давление ниже 9 мм в зоне, где пищевод переходит в желудок, то это показатель эзофагита.
3. Суточная рН-метрия. Гастроэнтеролог наблюдает изменения кислотности в дистальном отделе пищевода в течение суток. При болезни уровень рН будет меньше. Точность метода – 95 %. Применяется при неэффективности ФГДС.
4. рН-импедансометрия пищевода. Позволяет исследовать моторику пищевода. Через нос вводят тонкие электроды и исследуют сопротивление между ними.
5. Рентгенография. Помогает определить грыжу пищевода и возможное сужение его просвета.
6. УЗИ. Исследуются брюшные органы. Рефлюкс не выявит, но определит структуру и размеры органов.

Беременность и ГЭРБ

Цель лечения – усиление факторов защиты от желудочно-пищеводного рефлюкса без вреда для будущего ребенка. Соблюдайте рекомендации:

1. Не наклоняйтесь часто вниз, спите с приподнятым изголовьем кровати.
2. Не допускайте запоров, так как это приведет к повышенному внутриутробному давлению.
3. Питайтесь часто, но небольшими порциями, последний прием пищи в день – не менее, чем за 1,5 часа до сна.
4. Не принимайте лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. К ним относят спазмолитики, антидепрессанты, снотворные препараты.
5. Принимайте невсасывающиеся антациды, которые помогут нейтрализовать соляную кислоту: карбонат кальция и магния.
6. Разрешены обволакивающие растительные лекарства (зверобой, ромашка, крахмал).
7. Сочетайте прием лекарственных трав с антацидными препаратами.
8. Не пейте холинолитики, если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
9. Противопоказан гидрокарбонат натрия, так как он вызывает отрыжку.

Причины

Факторы риска

1. Наследственность. Более 60 % пациентов с ГЭРБ имеют родственников с серьезными заболеваниями ЖКТ. Проблемы с нижним сфинктером передаются по наследству.
2. Диафрагмальная грыжа. В область груди смещаются органы брюшной полости. Это происходит через небольшое отверстие в диафрагме, при этом рефлюкс учащается. Болезнь характерна для 30 % людей старше 50 лет.
3. Ожирение. Нарушается моторика пищевода, учащается рефлюкс и повышается давление в брюшной области.
4. Беременность. На начальных сроках эстрогены снижают тонус пищеводного сфинктера. После 5-6-ти месяцев значительно повышается давление в брюшной области, кислое содержимое попадает в пищевод.
5. Другие заболевания. Сюда входят болезни нервной системы, сахарный диабет, склеродермия. Практически всегда заболевание является следствием дуоденальной язвы.

Провоцирующие факторы

1. Неправильное питание. Переедание, обилие острой и жирной пищи. Частое употребление алкоголя, крепкого кофе и чая. Нерегулярный прием пищи.
2. Некоторые медикаменты. К ним относят препараты, содержащие кофеин, спазмолитики.
3. Курение. Снижает тонус пищеводного сфинктера.
4. Нервные перенапряжения. Происходят сбои в работе вегетативной нервной системы, следствие – нарушение моторики органов пищеварения.
5. Подъем тяжестей, частые наклоны вперед. Это приводит к повышению давления в брюшной полости.

Лечебные мероприятия

Рефлюкс-эзофагит лечится в любой его форме заключается, прежде всего, в устранении первопричины, которая привела к его образованию. К данным патологиям относит гастрит и невроз, а также гастродуоденит. При выявлении правильного лечения, рефлюкс-эзофагит может проявляться слабовыраженными симптомами, при этом, при помощи терапии можно будет уменьшить вредное влияние, которое оказывается желудочным составляющим, которое попадает в пищевод.

Прежде всего, больному показана правильная диета, которая исключает употребление шоколада, томатов, цитрусовых, кофеина и никотина. Дополнительно врач назначает медикаментозные препараты, направленные на снижение кислотности желудка. К таким средствам относятся антациды.

При наличии язвенной болезни и эрозиях, назначаются препараты антисекреторного действия. Благодаря этому значительно улучшается желудочное давление, что приводит к общей стойкости желудка и употребления пищи. Также нормализируется моторика желудка, устраняются все симптомы.

С целью предотвращения усиления симптомов, которые возникают в горизонтальном положении, требуются дополнительные подушки для поднятия верхней части тела. Этот метод способствует уменьшению изжоги и болевых ощущений, которые появляются в грудине.

Какие могут быть осложнения?

По многочисленным данным испытаниям, проводимых в Европе, Америке, Российской Федерации, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%, причём за последние годы наблюдается значительный рост данного показателя.

Если рефлюкс-эзофагит существует длительный период времени, вероятно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии соответствующей терапии в будущем может возникнуть злокачественная опухоль (рак пищевода).

Можно ли спать на левом боку при ГЭРБ?

Противопоказаний к этому нет, вы можете спать как на левом боку, так и на спине. Но лучше спать на правом боку, так как это поможет уменьшить симптоматику – давление на желудок, печень и кишечник будет минимальным.

Также рекомендуется спать на высокой подушке или кровати с головным подъемом 10-15 см.

Профилактика

• Стоит принимать назначенные медикаментозные препараты, запивая их достаточным количеством жидкости, так как в противном случае они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит;
• необходимо исключить употребление спиртных напитков;
• стоит исключить никотин;
• меньше употреблять шоколад, жирное, цитрусовые, томаты и кофеин содержащие напитки;
• носить свободную одежду;
• спать с приподнятым изголовьем кровати;
• при необходимости стараться снизить вес;
• регулярно посещать своего лечащего врача и информировать его, если проявления стали более выраженными;
• кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко.

Так, большинство осложнений развиваются достаточно редко. Но лучшим методом предотвращения их возникновения является профилактика. Вследствие данной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений.

• Эзофагит и язвы пищевода.
• Глоточно гортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и в глотку, в гортань, что сопровождается осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
• Кровоизлияние. Появляется при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
• Стриктуры пищевода.
• Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
• Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточно-гортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
• Пищевод Баррета.
• Рак пищевода.

Прогноз

Рефлюксная патология достаточно хорошо поддается лечению, но, зачастую после прекращения терапии возникают рецидивы заболевания, в особенности, если Вы не измените свой образ жизни и свои привычки.

• У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в большинстве случаев.
• При наличии тяжелой формы заболевания назначается прием ингибиторов протонной помпы.
• Если патология характеризуется рецидивирующим течением, может потребоваться более продолжительный курс терапии или хирургическое вмешательство с целью предотвращения развития осложнений.

Главное из статьи

1. Причины возникновения рефлюкс-эзофагита: наследственность, грыжа, лишний вес, беременность, другие болезни ЖКТ, неправильное питание и вредные привычки.
2. Эзофагит делится по характеру течения на острый и хронический, по морфологическим признакам – на катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический, флегмонозный и отечный.
3. Выделяют 4 стадии болезни согласно Лос-Анджелесской классификации и 5 стадий по классификации Савари-Миллер.
4. Симптомы болезни: боль за грудиной, изжога, отрыжка, трудности при глотании, рвота и тошнота.
5. При диагностике прибегают к клиническому и инструментальному обследованию. Клиническое: осмотр, общий анализ крови, мочи, биохимия крови. Инструментальное: ФГДС, эзофагоманометрия, суточная рН-метрия, рН-импедансометрия, рентгенография, УЗИ.