Воспаление стенок пищевода (эзофагит)

Эзофагит (oesophagitis) — воспаление стенки пищевода, вызываемое различными причинами.

Чтобы понять, что такое эзофагит обратимся к строению пищевода. Он находится между глоткой и желудком. Состоит из соединительной ткани, мышечного слоя, подслизистой основы и слизистой оболочки. Основная функция органа – продвижение пищи к желудку.

Слизистая защищает пищеводную трубку от механических повреждений и соляной кислоты, которая попадает в результате желудочно-пищеводного рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка). В пищеводе имеются два сфинктера. Верхнее мышечное кольцо предотвращает обратное попадание пищи в глотку.

Когда защитные механизмы нарушаются, происходит разрушение эпителия и более глубоких слоев. Заболеванию подвержены люди любого возраста, но чаще от него страдают мужчины, употребляющие алкоголь. Расстройство, при котором содержимое желудка систематически забрасывается в пищевод и вызывает повреждение слизистой оболочки нижнего отдела, называется рефлюкс-эзофагитом. Рефлюкс — это передвижение в обратном направлении. Нижний пищеводный сфинктер при переполненном желудке, подъёме тяжестей расслабляется. У человека может быть в сутки несколько рефлюксов, которые не провоцируют болезнь.

Патология возникает, когда содержимое желудка регулярно попадает в пищевод из-за снижения мышечного тонуса нижнего сфинктера или через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Классификация Лос-Анджелес

Причины возникновения

Острый эзофагит провоцируют:

• пищевая аллергия;
• патогенные микроорганизмы и вирусы;
• воздействие низкой или высокой температуры;
• травмы при обследовании или попадании инородных тел;
• влияние химических веществ;
• ожог кислотой, щелочью, перманганатом калия.

Хронический эзофагит возникает в результате длительного раздражения слизистой оболочки пищей, алкогольными напитками или как осложнение после острой формы. Развитию заболевания способствуют:

• ожирение;
• задержка опорожнения желудка;
• употребление горячей пищи;
• наличие диафрагмальной грыжи,
• прием противоопухолевых препаратов и глюкокортикоидов.

Развитию заболевания способствуют: беременность; лекарства, снижающие тонус пищеводного сфинктера; язвенная болезнь желудка и гастрит, вызванные Helicobacter pylori. Замечено, что жирная пища, шоколад, цитрусовые, кофе, алкоголь способствуют расслаблению нижнего сфинктера и забросу желудочного содержимого в пищевод.

Классификация

По течению выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Острый эзофагит провоцируют воспалительные процессы, протекающие в соседних органах; ожоги химическими веществами; обширные инфекции; аллергические реакции, повреждения инородными предметами. Острый воспалительный процесс подразделяют на три степени:

1. поражение верхнего слоя слизистой оболочки без образования эрозий и язв;
2. повреждение всей оболочки с язвенными дефектами и некрозом;
3. распространение глубоких язв на подслизистые слои, возможный разрыв стенки пищевода.

Протекает с обострениями и ремиссиями. Обычно формируется на фоне болезней органов пищеварения и верхних дыхательных путей или является следствием невылеченного острого эзофагита. Даже если нет сильной боли, а беспокоят только изжога и жжение за грудиной, нужно пройти обследование и курс лечения. Болезнь может прогрессировать и вызывать необратимые изменения в работе и структуре пищевода. По эндоскопическим признакам хронический эзофагит делят на четыре степени:

1. гиперемия дистального отдела;
2. единичные небольшие эрозии;
3. крупные множественные эрозии, сливающиеся между собой;
4. изъязвление стенок, сужение просвета пищевода.

Классификация по распространенности воспалительного процесса

• Дистальный эзофагит.
  • Воспаление локализуется в нижней трети пищеводной трубки.
• Проксимальный эзофагит.
  • Поражается средняя и верхняя треть пищеводной трубки.
• Тотальный эзофагит.
  • Воспалительный процесс распространяется на весь орган.

По морфологическим признакам различают.

• Катаральный эзофагит.
  • Происходит отек и покраснение слизистой оболочки пищевода. При несвоевременном лечении болезнь может перейти в более тяжелую форму.
• Отечный эзофагит.
  • За счет отека сужается внутренний диаметр мышечной трубки.
• Эрозивно-язвенный эзофагит.
  • На поверхности стенках пищевода появляются язвы. Воспалительный процесс может осложняться нагноением, кровотечением, разрывом стенки.

Выделяют четыре степени заболевания:

1. одна или несколько эрозий, не сливающихся друг с другом, занимают десятую часть дистального отдела пищевода;
2. сливающиеся эрозии повреждают около половины поверхности слизистой оболочки;
3. множественные язвенные поражения нижней трети мышечной трубки;
4. образуются хронические язвы, сужается просвет органа и нарушается его проходимость.

Геморрагический эзофагит. Возникает при инфекционных заболеваниях, реже при травмировании органа и химических ожогах. Сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. В некоторых случаях наблюдается отслоение слизистой оболочки в виде полос. Псевдомембранозный эзофагит.

На стенке появляются фибринозные налеты, не спаянные со слизистой оболочкой. После их отторжения образуются язвы. В тяжелых случаях формируются перепончатые стенозы (сужения просвета). Заболевания развивается на фоне скарлатины, дифтерии, грибковых инфекций. Мембранозный ( эксфолиативный) эзофагит. Развивается на фоне инфекционного процесса (оспа, опоясывающий лишай, вульгарная пузырчатка) или при химических ожогах. В отличие от предыдущей формы фибринозные налеты прочно соединены со слизистой оболочкой.

Обычно поражаются все слои пищевода. Эпителий отторгается, образуются кровоточащие язвы. Заболевание может осложняться гнойной интоксикацией, кровотечением, перфорацией. Если при первых симптомах эзофагита  (боль в верхней части брюшной полости, затруднение при проглатывании пищи), болезнь сразу начать лечить, прогноз будет благоприятный. В некоторых случаях на месте ран остаются рубцовые стенозы.

На месте рубцов может сформироваться опухоль. Некротический эзофагит. Возникает при снижении иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний. На эпителии появляются, фибринозные и гнойные налеты.

Слизистая оболочка разрушается. На месте отторжения некротизированных тканей формируются глубокие язвы, которые медленно заживают. Заболевание опасно развитием грубых рубцовых деформаций и предраковым изменением эпителия. Флегмонозный эзофагит.

К острому гнойному воспалению приводит внедрение в стенку пищевода инфицированных инородных тел. Слизистая покрывается множественными гнойными язвами. Воспалительный процесс может затронуть близлежащие органы. Для локализованной формы характерен подслизистый абсцесс на ограниченном участке. Он в большинстве случаев прорывается в просвет пищевода.

Тяжелые осложнения возникают, когда гнойная масса попадает в плевральную полость или трахею. Прорыв в средостение может привести к летальному исходу. Диффузный флегмонозный эзофагит протекает тяжело. Гнилостная гангрена средостения и пищевода заканчивается летальным исходом.

При катаральной форме болезнь обычно протекает без выраженных симптомов. Для некротического и флегмонозного эзофагита характерны: тошнота, кровавая рвота, интенсивная боль, лихорадка, общая слабость, затруднение при проглатывании.

• Алиментарный.
  • Возникает при систематическом употреблении алкогольных напитков, горячей и острой пищи.
• Профессиональный.
  • Болеют люди, постоянно контактирующие с вредными химическими веществами.
• Застойный.
  • Слизистая оболочка раздражается остатками пищи. Такое состояние провоцируют стенозы и дивертикулы (мешковидные выпячивания стенки).
• Аллергический.
  • Развивается на фоне пищевой аллергии. Чаще наблюдается у детей из-за непереносимости некоторых продуктов.
• Дисметаболический.
  • Возникает при интоксикации организма, гиповитаминозе, тканевой гипоксии, кислородном голодании.

Симптомы острого эзофагита

1. Катаральная форма. Практически отсутствуют, в ряде случаев пищевод плохо реагирует на слишком горячую или холодную пищу.
2. Тяжелая форма. Жгучая сильная боль в грудном отделе распространяется в шейный отдел и спину. Трудности с глотанием, изжога, повышенное слюноотделение.
3. Наиболее тяжелые формы. Непрерывная рвота с кровью. Возможен шок. На время (около недели) может наступить облегчение, но при отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать.

Симптомы хронического эзофагита

1. Изжога, которая усиливается после употребления жирной или острой пищи, газировки и кофе, переедания.
2. Отрыжка (кислая, горькая, воздухом).
3. Регургитация.
4. Астма, пневмония, проблемы с дыханием.
5. Не очень сильная, но постоянная боль.
6. У детей: частые срыгивания при кормлении лежа.

Осложнения эзофагита

1. Пептическая язва. На стенках пищевода появляется дефект и приводит к грубому рубцеванию. Как следствие – укорочение пищевода.
2. Сужение просвета пищевода. Следствие – потеря массы тела, сложности с прохождением съеденной еды в желудок.
3. Перфорация. Характеризуется прободением стенок пищевода, необходима срочная операция.
4. Абсцесс, флегмона. Появляются на фоне болезни из-за повреждения инородными предметами.
5. Болезнь Баррета. При отсутствии терапии клетки эпителия трансформируются (метаплазия). Пищевод Баррета является предраковым состоянием.

Диагностика

Установить диагноз эзофагита обычно несложно. У специалиста не возникает проблем в дифференциальной диагностике с другими болезнями.

Эзофагоскопия проводится для подтверждения диагноза. С помощью эндоскопического оборудования врач видит изменения в слизистой оболочке. Во время процедуры берется биоптат для гистологического анализа, удаляются инородные тела. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить изменение контуров и двигательной активности пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, инородные тела, патологические нарушения стенок.

Эзофаготонокимография позволяет оценить работу пищеводных сфинктеров. Обязательно назначается перед проведением антирефлюксных операций. Суточная рН-метрия применяется для выявления обратного продвижения химуса (пищевого комка) из желудка в пищевод. Метод позволяет определить время, когда на слизистую оболочку воздействовала соляная кислота. Сцинтиграфия помогает обнаружить моторно-эвакуаторные расстройства.

Особенности эзофагита у детей и беременных женщин

Заболевание встречается у детей различного возраста. В 90% наблюдаются поверхностные поражения слоев эпителия. Воспаление слизистой оболочки у грудного ребенка провоцируют инфекции, физиологическая незрелость желудка и пищевода.

О том, что у грудничка воспалилась слизистая оболочка пищеводной трубки, можно определить по постоянному слюнотечению, частому срыгиванию, рвоте, беспокойству во время кормления и после еды, икоте после срыгивания, неспокойному сну. У детей старшего возраста причиной заболевания становятся инфекции полости рта и верхних дыхательных детей, аллергические реакции, гастрит, несоответствие между ростом пищевода и тела, слишком холодная или горячая пища,.

Малыши любопытны. Поэтому часто наблюдаются повреждения пищевода мелкими предметами и химическими веществами. У детей применяют такие же методы диагностики, как и у взрослых. Нужно обращать внимание на жалобы ребенка. Своевременное обследование, диета, лечение помогут не допустить перехода заболевания в хроническое. На поздних сроках беременности к рефлюкс-эзофагиту предрасполагает повышенное внутрижелудочное давление, которое возникает из-за роста матки. У беременных женщин в крови увеличивается концентрация прогестерона. Он способствует расслаблению мышц нижнего пищеводного сфинктера. Заболевание проявляется изжогой, отрыжкой воздуха, чувством жжения, неприятным привкусом во рту, болевыми ощущениями за грудиной.

План обследования больных

Как только подтверждается диагноз, начинается лечение. Для этого нужно пройти следующие виды обследования:

• анализ крови, мочи;
• рентген;
• УЗИ брюшных органов;
• ФЭГДС;
• рН-метрия.

О заболевании говорят:

• геморрагии;
• отеки;
• сужение просвета;
• кровотечения;
• язвы и эрозии.

Врач опрашивает пациента о тревожащих симптомах, уделяя особое внимание времени их возникновения и факторам их появления, затем осматривает пациента.

Если поступают жалобы на жжение за грудной областью, то сначала исключается стенокардия. Назначаются УЗИ и электрокардиография.

Болезнь можно заподозрить, если в медицинской книжке  больного отмечены язвы или воспаления. При кровотечениях сначала оказывается первая помощь, затем проводится осмотр.

Лечение острого эзофагита

1. Легкая форма. Нельзя есть 1-2 дня, следует принимать антациды и лекарства на основе фамотидина. В дальнейшем откажитесь от горячей и острой еды, из напитков под запретом кофе и алкоголь, которые могут повредить слизистую оболочку пищевода. Также не употребляйте жирную пищу и шоколад, так как они способствуют усиленной выработке желудочного сока. Откажитесь от курения.
2. Острый эзофагит вследствие химического ожога. В срочном порядке промойте желудок.
3. Тяжелая форма. Из медикаментов – обволакивающие и гелевые антацидные средства. Щадящая диета. Может потребоваться прием антибиотиков. Если антибиотики не дадут результата, то необходимо хирургическое вмешательство. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты, промывание желудка под запретом.

Лечение хронического эзофагита

Нужно питаться небольшими порциями и вести здоровый образ жизни (умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек). Как можно чаще употребляйте мягкую, перетертую пищу, нагретую до 17-20 градусов. Откажитесь от вредных продуктов, не потребляйте много клетчатки.

Лекарственная терапия:

1. Лекарства, направленные на снижение кислотности.
2. Препараты, которые усиливают тонус кардии.

Физиотерапия:

1. Амплипульстерапия. Для лечения применяют синусоидальные модулированные токи.
2. Электрофорез ганглиоблокаторов, который облегчит боль.
3. Грязелечение, бальнеотерапия.

Коррекция образа жизни

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать рецидивов:

1. Следите за своим весом и избавляйтесь от лишних килограммов.
2. Чередуйте работу и отдых, соблюдайте четкий режим.
3. Откажитесь от курения, алкогольных напитков и любых психоактивных препаратов и веществ.
4. Избегайте чрезмерных физических нагрузок, меньше нервничайте.
5. Пересмотрите прием лекарств, которые могут усугублять проявление заболевания.

Для облегчения симптомов рефлюкс-эзофагита:

1. Спите на кровати, у которой головной отдел приподнят на 10 и более сантиметров.
2. Избавьтесь от облегающей одежды, тугих ремней и поясов.
3. Не курите и не пейте алкоголь.
4. Боритесь с лишними килограммами.
5. После приема пищи не занимайтесь спортом, избегайте наклонов вперед.
6. Не пейте много жидкости.
7. Не лечитесь препаратами, которые могут спровоцировать рефлюкс.
8. Придерживайтесь диеты и соблюдайте режим дня.

Медикаментозное лечение

Препараты прописываются врачом в зависимости от характера течения и тяжести болезни. Универсальным лекарством являются ингибиторы протонной помпы, которые подходят 90 % пациентов. Они нейтрализуют кислотность желудочного сока, в результате слизистая оболочка повреждается меньше.

Курс лечения – 8-12 недель.

Специалисты выделяют 3 группы лекарств:

1. Антисекреторные. Уменьшают количество соляной кислоты, которая проникает в желудок. Самые эффективные препараты: «Ранитидин», «Фамотидин», «Омез». Дозировки прописывает врач, но средней дозой считается 300 мг (150 мг утром и столько же вечером). Показаны взрослым и детям. Курс лечения – 1-2 месяца. Средняя цена – 90-120 рублей.
2. Антацидные. Защищают слизистую желудка от вредного воздействия соляной кислоты. Самые эффективные препараты данной группы: «Фосфалюгель», «Алмагель», «Маалокс». «Фосфалюгель» выпускается в порошковой форме. Принимают 1-2 пакета 2-3 раза в сутки. Разводят в половине стакана воды. Показан взрослым и детям. Курс лечения не превышает 2-х недель. Противопоказания – постоянная диарея или запор. Цена за 6 пакетиков – в пределах 150 рублей.
3. Прокинетики. Уменьшают давление в желудке и повышают его в пищеводном сфинктере. Самые применяемые препараты: «Мотилиум», «Ганатон», «Мотилак». «Мотилак» выпивают по 1 таблетке 3 раза в день перед приемом пищи и 1 раз перед сном. Противопоказан детям до 5-ти лет, ребенку доза определяется из расчета 2,5 мг/кг массы тела, принимается не более 3-х раз в день. Нельзя употреблять при желудочно-кишечном кровотечении или перфорации. Курс приема – 4-5 недель, средняя цена за препарат – 300 рублей.

Операция

Хирургическое вмешательство уместно, если медикаментозное лечение не дало результатов.

Преимущества эндоскопической хирургии:

1. Отсутствие рубцов после операции или их минимальная видимость.
2. Небольшие потери крови.
3. Боли небольшой интенсивности после операции, минимум осложнений.
4. Высокая эффективность лечения.

Прибегнуть к операции следует в таких случаях:

1. Лечение препаратами на протяжении 6-ти месяцев не дало желаемого результата, симптомы сохранились.
2. Появление осложнений или их усугубление.
3. Пищевод Баррета с установленной тяжелой дисплазией.
4. Желание больного прибегнуть к операционному методу.
5. Бронхиальная астма, которую не удается вылечить, в сочетании с эзофагитом.
6. Пневмония, которая возникает из-за аспирации кислого содержимого желудка.

Диета

При заболевании нужно исключить все продукты, которые повышают кислотность желудка и способствует вздутию. Питаться нужно не менее 4-5-ти раз в день, разделяя приемы пищи на небольшие порции.

При постановке этого диагноза нужно существенно ограничить потребление молочных продуктов, а также:

• капусты в любом виде;
• черного хлеба;
• консервированного горошка;
• фасоли;
• грибов в любом виде;
• фруктов или ягод в свежем виде;
• газировки.

Важно прислушиваться к сигналам своего организма. Если после каких-то съеденных продуктов чувствуется тяжесть и дискомфорт, то их нужно или исключить из рациона, или снизить их потребление.

Питаться нужно следующими продуктами:

1. Протертый через сито творог с низким процентом жирности.
2. Нежирные молоко и сметана.
3. Приготовленные всмятку куриные, а лучше перепелиные яйца.
4. Сухари, размоченные в воде.
5. Любые крупы.
6. Котлеты, сваренные на пару. Лучше остановить свой выбор на телятине.
7. Яблоки, приготовленные в духовке.
8. Печеные овощи.
9. Рыба нежирных сортов в вареном или печеном виде.

Для максимального результата применяйте такие рекомендации:

1. Разнообразьте рацион продуктами, которые не вызывают неприятных ощущений.
2. Пища должна быть теплой, а разные продукты – одной температуры. Слишком горячие или холодные блюда раздражают пищевод.
3. Питайтесь регулярно, тщательно пережевывая пищу и не спеша.
4. После еды лучше пройтись или поработать стоя. Положение сидя может привести к неприятным ощущениям.

Народные средства

5 самых лучших и эффективных рецептов:

1. Душица, календула, анис, мята, кипрей – 1 ч. л. Травы измельчают в ступке и перемешивают. Отвар сначала настаивают, потом ставят на огонь и доводят до кипения. Принимают 5-6 раз в день по 40-50 мл.
2. Семена льна – 3 ст. л. Их высыпают в миску, заливают кипятком и накрывают емкостью для того, чтобы отвар настоялся. По прошествии трех часов процеживают через марлю. Пьют за 20 минут до еды по 2 ст. л. Жидкость обладает обволакивающим эффектом для слизистой.
3. Корень сельдерея и одуванчики. Из них выдавливают сок. Пьют по 1 ст. л. за полчаса до еды.
4. Папайя. Полезный фрукт, который можно есть в любом количестве для более быстрого лечения эзофагита.
5. Тысячелистник, липа, корень алтея, зверобой – каждой травы по 1 ст. л. Смесь заливают кипятком, накрывают емкостью и настаивают. Пьют 2 раза в день (0,5-1 стакан).

Возможные осложнения

Чаще встречается катаральная форма заболевания. Воспаление слизистой пищевода в большинстве успешно лечится медикаментозными препаратами, позволяющими снизить выработку и кислотность желудочного сока. В некоторых случаях применяют эндоскопическую лазеротерапию. При тяжелых формах удаляют грыжу, часть органа. Без лечения oesophagitis может перейти в язву. Обычно она развивается при систематических обратных забросах химуса в пищеводную трубку. Хроническое воспаление приводит к стенозу пищевода. В зависимости от тяжести заболевания образуются незначительные сужения или происходит полное закрытие полости. Абсцесс возникает при травмировании стенки пищевода и сопровождается септической интоксикацией.

Синдром Баррета является серьезным осложнением хронической формы болезни, встречается у 10% больных рефлюкс-эзофагитом. Плоские клетки слизистой оболочки замещаются цилиндрическими. Такое состояние может привести к развитию рака. Для избежания осложнений, необходимо сбалансировать питание и постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, чтобы не упустить момент прогрессирования заболевания.

Прогноз

При правильной терапии прогноз благоприятный. Если игнорировать симптомы и советы врачей, будут происходить рецидивы, прогрессирование заболевания:

• болезнь Баррета;
• риск появления злокачественных опухолей;
• язва пищевода.

Памятка пациента

1. Симптомы зависят от формы течения болезни. Для хронической формы не характерны сильные боли.
2. Осложнения: пептическая язва, сужение просвета пищевода, перфорация, абсцесс, болезнь Баррета.
3. Болезнь лечат прокинетиками, антацидными и антисекреторными препаратами,  в зависимости от формы и течения болезни.
4. Операцию назначают в случае неэффективности лечения медикаментами и прибегают к эндоскопической хирургии.
5. Соблюдайте диету, откажитесь от вредных привычек, жареной, острой пищи, продуктов разных температур, употребляйте пищу медленно и тщательно пережевывая.
6. Среди народных методов эффективны настои календулы, мяты, тысячелистника, зверобоя, липы, употребление семян льна и папайи.
7. Прогноз благоприятный, можно избавится от неприятных симптомов при соблюдении диеты.