Воспаление нижней трети пищевода

Поговорим о том, что такое дистальный эзофагит, чем он опасен и как диагностировать его у себя.

Почему возникает эта болезнь и как ее вылечить? Об этом и полезных профилактических советах пойдет речь ниже.

Какие бывают виды?

По морфологическим характеристикам слизистой оболочки разделяют:

• катаральный (поверхностный);
• отечный;
• эрозивный;
• геморрагический;
• псевдомембранозный;
• эксфолиативный;
• некротический;
• флегмонозный.

Среди вышеперечисленных наиболее распространенные виды: поверхностный и отечный.

Слизистая пищевода отечная и гиперемированная.

Эрозивный дистальный эзофагит возникает вследствие инфицирования вредоносных агентов, отдельных веществ, которые действуют раздражающе.

Геморрагическая форма возникает в связи с сопутствующими инфекционными патологиями, к примеру, такими как грипп или сыпной тиф. Слизистая пищевода полностью поражена кровоизлияниями.

Псевдомембранозный и эксфолиативный виды дистального эзофагита появляются в связи с дифтерией или скарлатиной.

Сложное течение заболеваний инфекционного характера может привести к некротическому эзофагиту. При агранулоцитозе и кандидозной инфекции у пациента на слизистой появляются инфекционные язвы.

Флегмонозный дистальный эзофагит возникает в связи с механическим поражением слизистой, а также нижележащих слоев стенки пищевода.

Хронический дистальный эзофагит также развивается на фоне механического воздействия.

Слишком горячая или холодная пища, острые блюда, спиртные напитки – это все приводит к возникновению алиментарной формы эзофагита. У пациентов, которые работают на производстве с повышенной вредностью, возникает дистальный профессиональный эзофагит. К примеру, под воздействием паров щелочи, кислот, солей тяжелых металлов. Такие повреждения стенки трубки пищевода как дивертикулы, ахалазия кардиального сфинктера, стенотическое сужение пищевода способствуют застаиванию пищи в пищеводе, а также образованию застойного хронического эзофагита. Часто хронический эзофагит у детей становится аллергическим. Данная форма является сопутствующей патологией при бронхиальной астме и пищеводной аллергии. Дисметаболический хронический дистальный эзофагит является результатом полигиповитаминоза, сидеропении, гипоксического поражения тканей, к примеру, при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Дисметаболический эзофагит часто появляется в связи с портальной гипертензией при ожогах большой площади кожного покрова. Особым видом болезни является идиопатическая язвенная форма. При данной патологии в пищеводе возникают морфологические процессы, которые наблюдаются при неспецифическом язвенном колите. Второй редкой формой заболевания является гранулематозное поражение пищевода или неспецифический стенозирующий регионарный эзофагит.

По характеру поражения классифицируют:

• поверхностный без эрозивных и язвенных поражений;
• поражение всей толщи слизистой с язвами и некрозами;
• поражение подслизистых слоев с образованием глубоких дефектов с перфорацией стенки пищевода кровотечения. После терапии возможно появление рубцов.

Этиология

Факторами воспалительных процессов в слизистой пищевода могут быть:

• наличие рефлюкса в желудке в просвет пищевода (главным образом, это способствует возникновению рефлюкс-эзофагита);
• ннфекционные патологии (грибковые — кандида, вирус простого герпеса, некоторые бактериальные инфекции);
• химические вещества (под воздействием щелочей, кислот, растворителей возникает эрозивный эзофагит).

Степени эзофагита классифицируют по морфологическим изменениям, обнаруженным при эндоскопическом исследовании.

• Дистальный эзофагит первой степени: эритема очаговая и слабовыраженная. Слизистая пищевода рыхлая в месте перехода в желудок. Складки немного сглажены.
• Вторая степень характеризует наличие эрозивных единичных или множественных поражений приоритетнее вытянутой формы, экссудат может присутствовать. Эрозии размещены на поверхности складок слизистой оболочки. Площадь эрозированной поверхности составляет не более 10% от всей площади дистальной части пищевода.
• Третья степень эрозии сопровождается сливанием, покрытием экссудатом, некротическими массами. Повреждение не распространяется циркулярно. Площадь дефектов составляет не более 50% от общей поверхности дистальной составляющей пищевода.
• Четвертая стадия — эрозии слившиеся, возникают экссудативно-некротические поражения, все дефекты размещены циркулярно, протяженность пораженной части составляет более 5 см. над желудочно-пищеводным соединением.

Причины возникновения патологии

По этиологическому признаку выделяют такие виды эзофагита:

1. Алиментарный. Появляется из-за химического, механического или термического воздействия. Это следствие регулярного приема горячей или острой еды. Другие причины: употребление крепких алкогольных напитков, курение, плохо пережеванная пища.
2. Профессиональный. Появляется в силу нахождения на вредном заводе или в цехе, а именно из-за регулярного вдыхания паров кислот и щелочей, солей металлов.
3. Аллергический. Из-за попадания аллергена во время употребления привычной еды.
4. Инфекционный. Причина — заражение корью, дифтерией и иными инфекционными заболеваниями.
5. Рефлюкс-эзофагит. Попадание переваренной еды в пищевод. Такое случается из-за ослабленного нижнего сфинктера пищевода, грыжи и ряда болезней.
6. Застойный. Раздражение пищевода из-за застрявших кусков еды. Сфинктер недостаточно расслаблен, поэтому пища не может пройти в пищевод.
7. Кандидозный. Причина — грибок, который из ротовой полости перемещается на слизистую пищевода. Эзофагит появляется из-за кандидоза редко, только в случае самых запущенных форм заболевания.

Диагностика

Если острый поверхностный эзофагит сопровождается клиническими проявлениями, тогда диагностика данной болезни, как правило, не составляет труда — локализация болевых ощущений весьма специфична и характерна. Опрос обеспечивает выявление возможной причины развития эзофагита. С целью подтверждения диагноза применяется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое определяет изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического исследования пищевода проводится не раньше чем на шестой день после возникновения выраженных клинических симптомов. Показаниями для эндоскопического обследования проводятся индивидуально. При необходимости проводят эндоскопическую биопсию слизистой и гистологически исследуют.

Нарушения моторной функции пищевода определяются посредством эзофагоманометрии.

Симптомы

• Характерный и главный признак многих видов патологии — это изжога. Она характеризуется загрудинной локализацией, которая увеличивается после употребления пищи и в горизонтальном положении, в процессе физических нагрузок и переедании.
• Отрыжка кислым или горьким. В некоторых случаях кислое содержимое желудка забрасывается в ротовую полость (рефлюкс).
• Повышенная саливация (слюноотделение), в особенности в ночное время суток.
• Вышеперечисленные проявления уменьшаются или купируются после употребления антацидных средств.
• Болевые ощущения. Локализуется в грудной клетке. Часто напоминает стенокардитическую болевые ощущения.
• Хриплый голос, ощущение переедания после употребления пищи, кашель, боль в горле, икота и горечь во рту. В некоторых случаях пациент ощущает неприятный запах во рту.
• Эрозивный и эрозивно-язвенный, некротический и эксфолиативный эзофагит проявляются выделением с кашлем или рвотой отторженных участков слизистой.

Морфологические формы эзофагита

Выделяют 2 основные формы:

1. Поверхностная. Самая распространенная, характеризуется краснотой и отечностью слизистой. Ткань не деформируется, при правильной терапии никаких последствий для организма нет. В 80 % случаев развивается из-за контактов слизистой с соляной кислотой, 20 % — это эзофагит инфекционной природы.
2. Эрозивная. На стенках пищевода возникают язвы и эрозии, которые время от времени кровоточат. Появляется из-за повреждений механического или химического характера, реже – из-за долгого приема глюкокортикоидных препаратов, при эзофагите инфекционной природы.

Эрозивная форма включает 4 вида:

1. Геморрагический. Рвота с кровью, возможность отслоения слизистой оболочки. Можно выявить при гистологическом исследовании.
2. Фибринозный. Возникает чаще всего у детей или взрослых при прохождении лучевой терапии, при гематологическом заболевании. На воспаленной слизистой оболочке появляется пленка серовато-желтого цвета. Она со временем отслаивается и открывает кровоточащие язвы.
3. Мембранозный. Слизистая пищевода расслаивается. Мембраной служит слой эпителиальной ткани. В запущенных формах отслаиваются ткани из глубоких слоев слизистой оболочки, что чревато кровотечениями и перфорациями. Развитие болезни происходит вследствие полученных химических ожогов или из-за инфекций (оспа, опоясывающий лишай).
4. Дистальный. Причина возникновения – крайне ослабленный иммунитет и имеющиеся тяжелые болезни инфекционной природы. Проявляется некрозом тканей.

Отдельная форма – хронический эзофагит, который появляется после долгого воздействия на слизистую пищевода. Чаще всего встречается пептический эзофагит, когда желудочный сок регулярно попадает в нижний отдел пищевода. Следствие – возникновение пептической язвы.

Признаки острого воспалительного процесса

Из-за инфекций, воздействия острой, слишком горячей или холодной пищи может возникнуть острое воспаление. Для него характерны следующие признаки:

• боль в грудной области, распространяющаяся в шейный отдел и спину;
• изжога;
• трудности с глотанием;
• повышенное слюноотделение.

При отравлении химикатами может появиться рвота с кровью, велика вероятность токсического шока.

Осложнения наступают после 2-3-х месяцев. Сначала симптомы исчезают, но в процессе начинают образовываться рубцы, которые деформируют и сужают пищевод. Со временем формируется стеноз пищевода.

Признаки хронического воспалительного процесса

Опасная форма заболевания, так как может привести к трансформации клеток в раковую опухоль. Регулярный заброс кислой пищи раздражает здоровые клетки пищевода. Признаки:

1. Изжога за грудной областью, возникает после употребления острых, кислых или жирных блюд, кофе и газировки.
2. Отрыжка с горьким или кислым привкусом, которая усиливается при наклонах вперед и в положении лежа.
3. Умеренные боли за грудным отделом во время глотания.
4. Прерывание сна из-за спазма гортани.
5. Неприятные ощущения при приеме твердой пищи.

Лечение

Первым шагом в лечении болезни является питание.

Стоит избегать раздражающего воздействия от определенной пищи. К примеру, жареного, острого, копченого. Стоит учесть и консистенцию пищи, так как при эзофагите требуется щадить слизистую оболочку пищевода.

Полностью следует исключить из рациона питания пациента крепкие напитки, специи, кислые фрукты и ягоды, соки. Последнее употребление пищи должно быть за 3 часа перед сном. После употребления пищи желательно не лежать в горизонтальном положении на протяжении дальнейших двух часов, головная часть кровати должна быть приподнята на 15 см. (особенно это касается пациентов с диагнозом рефлюкс-эзофагит).

В меню пациента должны входить следующие продукты:

• нежирное мясо, нежирные сорта рыбы;
• все соки, кроме кислых;
• редко сдоба, преимущественно второго дня;
• негазированные минеральные воды;
• свежие фрукты некислые и овощи;
• приготовленные на пару или отварные овощи;
• крупы;
• паровые омлеты;
• кисели;
• нежирная молочная продукция;
• любые желеобразные и обволакивающие блюда.

Медикаментозное лечение

Перед назначением медикаментов необходимо выявить причину, вызвавшую воспаление пищевода.

Обязательными являются средства группы антацидов, спазмолитиков, обволакивающих препаратов. В некоторых случаях требуются антибактериальные средства и противогрибковая терапия.

Из антацидных препаратов можно назначить омепразол в дозе 20 мг. каждые 12 часов. можно совмещать его употребление с приемом прокинетика мотилиума 10 мг. трижды в сутки.

После лечения стоит провести контрольную эндоскопию с целью проведения анализа динамики заболевания. После этого стоит продолжить курс препаратов на 6 месяцев.

Если нормализация слизистой не наблюдается или она незначительная, тогда необходимо применять цитопротекторы и прокинетики. После 6 — 8 недельного лечения пациенту стоит прекратить прием медикаментов, если у него нет характерных симптомов.

Часто болезнь рецидивирует после прекращения употребления препаратов. Это может быть связано с преждевременным прерыванием медикаментозного лечения, при курении, ожирении и употреблении спиртных напитков.

Пациент с диагнозом рефлюкс-эзофагит должен придерживаться поддерживающей терапии блокаторами Н2- гистаминовых рецепторов. Особенно при тяжелом рецидивирующем течении.

Диета

Если нормализовать питание, то в 90 % случаев воспаления исчезнут. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Исключите острые, жареные и копченые блюда.
2. Не употребляйте слишком горячую или холодную пищу, не сочетайте продукты разных температур.
3. Перед употреблением измельчайте еду через сито и тщательно, не спеша пережевывайте ее. Так воспаленные ткани не будут повреждаться.
4. Откажитесь от фруктов и овощей в свежем виде.
5. Прекратите курить и употреблять крепкие спиртные напитки.

Показана диета:

• нежирные сорта рыбы или мяса;
• минеральная вода и соки;
• овощи, приготовленные в пароварке;
• любые виды круп;
• молочные продукты с небольшим процентом жирности;
• растительное масло.

На протяжении нескольких часов рекомендуется заняться делами, а не отдыхом. Если решите поспать, то приподнимите верхнюю часть тела.

Народные средства

Травяные отвары облегчат симптоматику и дадут видимый эффект благодаря своим антацидным, обволакивающим и противовоспалительным свойствам. Приготовленные отвары хранят в холодильнике не более 2-х недель.

1. Семена льна – сильный антацидный эффект.
2. Ромашка – успокаивающее, противовоспалительное средство.
3. Мелисса – успокаивающее действие на воспаленные и раздраженные ткани.
4. Шиповник – ускоренная регенерация поврежденных тканей.

Универсальный рецепт: 2 ст. л. ромашки и семян льна, 1 ст. л. пустырника и мелиссы. Можно добавить корень солодки. Все ингредиенты измельчаются в ступке, перемешиваются, после чего добавляют 0,5 л кипятка. Отвар настаивают 10 минут, пропускают через марлю и выпивают по трети стакана 3-4 раза в день.

Отметим еще несколько народных средств:

1. Облегчение изжоги. Картофельный сок, мятный или ромашковый чай, измельченные листья малины.
2. Снятие воспалительных процессов. 2 ч. л. укропа измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Пьют перед приемом пищи по 1 ст. л.
3. Обволакивание слизистой. Сок листьев алоэ снимет раздражение.
4. Анальгетическое свойство. Масло облепихи.

Вышеупомянутые травяные настои делают исключительно на воде. Отвары с добавлением спирта только приведут к воспалениям.

Рекомендации пациенту

1. Откажитесь от курения, приема наркотических веществ и алкогольных напитков.
2. Вовремя лечите грибковые и инфекционные болезни, не допускайте их прогрессирования.
3. Исключите из рациона жирные, острые, жареные продукты, питайтесь здоровой пищей, максимально измельчайте ее и тщательно пережевывайте.
4. Избегайте травм живота, термического или химического повреждения слизистой.
5. Чаще отдыхайте на свежем воздухе и записывайтесь на прием к гастроэнтерологу.

Профилактика

Профилактика заключается в избегании факторов его появления — ожогов горячей пищей, химическими средствами, повреждений инородными телами и т. п.

Хронический эзофагит требует регулярного обследования у лечащего врача и при необходимости — лечения.

Выводы

1. Возникает дистальный эзофагит из-за химического, механического, термического воздействия, нахождения на вредном производстве, при употреблении аллергенов и вредной пищи или вследствие инфекций.
2. Различают поверхностную и эрозивную формы эзофагита. Эрозивная форма делится на геморрагический, фибринозный, мембранозный и дистальный виды.
3. Признаки болезни: боль в грудном отделе, изжога, отрыжка, трудности при глотании, повышенное слюноотделение и дискомфорт при приеме твердой пищи.
4. Соблюдайте диету: ешьте нежирную рыбу и мясо, овощи на пару, каши и обезжиренные молочные продукты. Не употребляйте свежие фрукты и овощи, слишком холодные или горячие блюда и откажитесь от вредных привычек.
5. Лучшие народные средства: настои из ромашки, мелиссы, календулы, ягоды шиповника и семена льна.