Все об исследовании кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь — один из лабораторных методов диагностики, позволяющих выявить скрытые кровотечения пищеварительного тракта.

Пожалуй, почти каждому взрослому человеку известно: если в кале появилась примесь крови, это может быть симптомом целого множества опасных заболеваний, поэтому при обнаружении подобного симптома необходимо сразу же обратиться к врачу.

Но не все знают о том, что некоторые заболевания системы пищеварения на первых этапах протекают бессимптомно, хотя уже в это время в кале могут быть обнаружены частицы крови путем проведения специального исследования. Размер таких частиц пока еще настолько мал, что увидеть их невооруженным взглядом практически невозможно. Именно поэтому врачи назначают анализ кала на скрытую кровь при подозрении на развитие некоторых заболеваний.

Анализ кала на скрытую кровь входит в число наиболее распространенных лабораторных исследований.

Виды анализов на скрытую кровь

Для обнаружения скрытой крови в испражнениях используют один из вариантов проведения исследования:

• гваяковая проба – основана на взаимодействии гваяковой смолы с гемоглобином крови;
• иммунологическая проба – в основе лежат реакции специфичных антител;
• флуоресцентный тест – концентрацию крови в исследуемом биологическом материале определяют по интенсивности свечения продуктов распада гемоглобина;
• бензидиновая проба – наличие крови выявляется при помощи бензидина.

Иммунохимический анализ кала

Последние достижения биохимии и медицины позволяют проводить этот вариант тестирования в домашних условиях после покупки в аптеке соответствующего пробника антител. Аналогичным образом подобный вариант диагностики проводится в клинической лаборатории: антитела вступают в специфическую реакцию с гемоглобином крови.

Данная проба способна определить скрытые кровотечения в нижележащих отделах пищеварительного тракта – окончании тонкого кишечника и толстой кишке. Для диагностики выделения крови из верхних отделов ЖКТ этот тест не применяется, поскольку гемоглобин будет разрушен агрессивной средой желудка и начальных отделов тонкой кишки.

Флуоресцентный тест

Методика основана на способности некоторых веществ к светопоглощению и свечению. Так, высвобождаемые из молекулы гемоглобина порфирины обладают высоким светопоглощающим коэффициентом, измеряемым в 106. Их свечение и регистрирует лаборант при проведении анализа на наличие скрытой крови в кале.

Однако в российских клиниках он практически не применяется, хотя и позволяет провести диагностику с точностью до 80 %. Перед его проведением потребуется тщательное соблюдение рекомендаций врача по подготовке, поскольку светящиеся порфирины будут видны при наличии любого гемоглобина – человеческого или животного.

Показания к проведению

Анализ кала на скрытую кровь может быть назначен в следующих случаях:

• при появлении болей в животе неясного происхождения;
• в случае длительной тошноты, рвоты, изжоге;
• при наличии постоянного жидкого или кашицеобразного стула;
• в случае чрезмерной потери массы тела;
• при выявленных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• при гельминтозе;
• если у пациента диагностирована язва желудка;
• для оценки степени повреждения слизистой оболочки органов ЖКТ.

Особенности подготовки

Спектр предъявляемых требований — достаточно несложный, но обширный:

1. за три дня до предполагаемого времени взятия образца кала для анализа исключить из рациона питания мясо, субпродукты, рыбу, томаты, зеленые овощи и фрукты (яблоки, перец, шпинат, фасоль и др.);
2. отказаться от приема и использования слабительных препаратов и средств;
3. за 7-10 дней исключить прием медикаментов, которые влияют на перистальтику кишечника или могут открашивать кал в другой цвет;
4. не проводить рентгенологические обследования за три дня до процедуры;
5. накануне исследования следует воздержаться от чистки зубов, так как мельчайшие частички крови с поврежденных щеткой десен могут попасть в пищеварительный тракт и исказить результаты исследования;
6. нельзя делать клизмы ни накануне, ни во время взятия материала для анализа. Процесс опорожнения кишечника должен осуществляться исключительно естественным путем;
7. сбор кала осуществляется в специальный контейнер с плотной крышкой (можно приобрести в аптеке);
8. для анализа можно использовать одни фрагмент кала объемом не менее одной чайной ложки, но будет лучше, если пациент соберет в контейнер несколько фрагментов из общего объема кала;
9. следует избегать случайного попадания мочи в образец кала;
10. женщинам следует воздержаться от проведения данного анализа в дни месячных;
11. желательно доставить образец в лабораторию в течение трех часов после дефекации.

Как повысить эффективность исследования?

Тщательность подготовки пациента к сдаче анализа напрямую сказывается на эффективности диагностики. Перед исследованием необходимо соблюдать требования по подготовке, о которых говорит врач:

1. Отказаться от медицинских препаратов, изменяющих цвет кала или влияющих на естественную перистальтику.
2. Исключить из рациона продукты, способные повлиять на окраску испражнений: мясо, томаты, шпинат, фасоль и др.
3. Прекратить употребление овощей, фруктов и соков из них, воздействующих на перистальтику, а также от медикаментов и специальных процедур аналогичного действия (не делать клизмы, не применять ректальные свечи и пр.).
4. Чистка зубов, анальный секс, рентгенография накануне исследования также находятся под запретом, поскольку приведут к появлению следов крови и другим искажениям результата. Также нельзя проводить исследование во время менструации.

Правила забора анализа

На результатах исследования кала на скрытую кровь сказывается соблюдение правил забора материала:

• дефекация должна быть естественной;
• лучшее время для сбора – раннее утро, натощак;
• перед процедурой сбора необходимо опорожнить мочевой пузырь и тщательно вымыть половые органы и сфинктер;
• брать кал необходимо специальной лопаткой и помещать в стеклянный или пластиковый контейнер с крышкой (продаётся в аптеке);
• материал сдают в лабораторию в течение трёх часов после сбора; если это невозможно, то контейнер помещают в холодильник, но не более чем на 12 часов.

Сколько нужно кала для анализа?

Для проведения диагностического исследования достаточно собрать в контейнер количество биологического материала, не превышающее по объёму 1-2 чайных ложек.

П

Где сделать?

Процедура лабораторного исследования доступна в поликлинике по месту жительства, в частных лабораторно-диагностических центрах, а экспресс-диагностику с использованием иммунологической пробы можно провести в домашних условиях. Стоимость анализа на скрытую кровь составляет:

• в Москве – от 190 до 4152 руб.;
• в Санкт-Петербурге – от 70 до 1275 руб.;
• в Новосибирске – от 115 до 1080 руб.;
• в Екатеринбурге – от 75 до 1120 руб.;
• в Нижнем Новгороде – от 50 до 800 руб.;
• в Казани – от 50 до 3950 руб.

Специфика подготовки к гваяковому тесту

Гваяковый тест не является специфичным по отношению к человеческому гемоглобину, поэтому за три дня до проведения исследования к нему необходимо тщательно готовиться. Из рациона питания полностью исключают следующий набор продуктов:

• свинину и говядину, а также субпродукты;
• капусту, редис, хрен;
• фрукты и овощи с высоким содержанием железа – сою, чечевицу, кешью, салат, арахис, морковь;
• сухие грибы и свежий чеснок;
• минеральную воду с высоким содержанием железа;
• витамин С в любом виде, в том числе и во фруктах, соках и овощах.

Придётся в этот период воздерживаться и от ряда медикаментов, способных спровоцировать ложный результат теста, в их числе:

• нестероидные препараты;
• барбитураты (успокоительные);
• варфарин и другие антикоагулянты;
• любые препараты и активные добавки с высоким содержанием железа.

Специфика подготовки к бензидиновому тесту

Бензидин способен взаимодействовать с кровяными пигментами различного происхождения, поэтому при подготовке к проведению лабораторного исследования по данной методике за три дня до назначенной процедуры полностью исключают из рациона следующие продукты:

• все виды мясных продуктов, печень, субпродукты;
• овощи и фрукты с высоким содержанием железа – какао, фасоль, чернику, морковь и др.;
• продукты с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты.

Расшифровка результатов

По результатам диагностики лаборант оформляет заключение, указывая содержание крови в исследованном биологическом материале. Если её количество не превышает норму в 0,2 мг на 1 г кала, то такой результат признаётся отрицательным, а скрытая кровь в кале – отсутствующей. Во всех остальных случаях анализ становится поводом для более тщательного исследования отделов ЖКТ и выявления причины скрытых кровотечений.

Ложные результаты

Вне зависимости от того, получен положительный или отрицательный результат анализа кала на скрытую кровь, что показывает наличие либо отсутствие кровяных телец в материале, может быть назначена повторная диагностика.

Ложноположительная реакция и её причины

В некоторых ситуациях дополнительные исследования не подтверждают положительного результата теста на скрытую кровь в кале. Тогда результат называется ложноположительным. Он обусловлен следующими причинами:

• Пренебрежение правилами подготовки:
  • несоблюдение диеты;
  • приём запрещённых препаратов;
  • травмирование отделов ЖКТ накануне исследования.
• Механические повреждения сосков кормящей мамы, что приводит к обнаружению в кале грудничков частиц её крови. Поэтому ребёнку рекомендуют в этот период давать искусственную смесь.

Ложноотрицательная реакция и её причины

Если лаборант выдал отрицательное заключение, а симптомы продолжают беспокоить, то результат будет признан ложноотрицательным, а процедуру придётся пройти ещё как минимум один раз. Ложная реакция обусловлена следующими причинами:

• нарушение технологии сбора проб;
• недоброкачественность реактивов;
• мало биоматериала или он собран не из разных точек;
• течение заболевания — например, при наличии полипов кровотечение будет нерегулярным.

Сколько дней делается?

Продолжительность лабораторного исследования кала на скрытую кровь зависит от применяемого метода: в среднем тест делается 3-6 рабочих дней.

Стоимость анализа

Стоимость процедуры зависит от применяемого в лаборатории варианта методики, а также от принадлежности учреждения к государственной системе здравоохранения. Так, в Москве для выполнения анализа кала на скрытую кровь придётся в среднем потратить 415 руб. Наименьшая цена у диагностики, выполненной в сети клиник «Медлайн-Сервис» – 190 руб., самое дорогое исследование с повышенной чувствительностью – в лабораториях «Наша клиника» для взрослых старше 45 лет (4152 руб.). Применение в ходе исследования онкомаркеров повышает стоимость процедуры до 17,5 тысяч рублей (Центр превентивной медицины “NL-Cliniс”). В Санкт-Петербурге средняя стоимость процедуры составляет 346 руб., варьируя от 70 руб. в государственных поликлиниках до 1275 руб. в клинике «Звёздная» (с возможностью количественного определения концентрации).

Если результат положительный?

В норме в течение суток вместе с калом у человека может выделяться до 1-2 мл крови (1-2 мг Hb на 1 г кала), что обычно не обнаруживается лабораторными тестами. Если количество выделяемой крови не превышает эту норму, то результат обследования является отрицательным, то есть  кровотечение из органов пищеварительного тракта отсутствует.

Если результат анализа — положительный, это может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• язва желудка и 12-перстной кишки;
• болезнь Крона (поражение верхних отделов кишечника);
• неспецифический язвенный колит;
• полипы органов пищеварительного тракта;
• гельминтоз;
• злокачественные поражения органов ЖКТ;
• геморрой;
• трещина заднего прохода;
• туберкулез кишечника;
• носовые кровотечения;
• заболевания полости рта: пародонтоз, стоматит;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Так, ложноотрицательный результат (т.е. если результаты анализа показывают, что у человека нет кровотечения, а на самом деле оно имеется), может быть в том случае, если кровотечение из органов ЖКТ не является постоянным, а возникает периодически (например, при наличии полипов).

Ложноположительный результат может быть получен, если пациент случайно травмировал слизистую оболочку ротовой полости или язык накануне исследования и не заметил этого, если употребил в пищу железосодержащие продукты (например, яблоки), несмотря на предостережения врача.

Таким образом, при получении отрицательного результата, если симптомы заболевания не исчезают, следует сдать анализ повторно или использовать другие методы обследования. Если результат положительный, то пациент тем более должен обследоваться более тщательно, чтобы врач смог установить точную причину появления крови в кале.

Резюме

1. Анализ кала на скрытую кровь позволяет вовремя диагностировать злокачественные образования и другие тяжёлые заболевания в желудочно-кишечном тракте.
2. В арсенале клинических лабораторий имеется широкий спектр тестов, в том числе и высокоспецифичных к человеческому гемоглобину.
3. Тщательность подготовки и соблюдения правил отбора биологического материала повышают точность проведения анализа.
4. При расшифровке полученных результатов не стоит забывать о возможности получения ложных реакций, что связано с объективными причинами — нарушением правил подготовки, отбора проб, течением ряда заболеваний.
5. Стоимость процедуры зависит от применяемого варианта теста, принадлежности лаборатории к государственной системе здравоохранения, точности результатов, региона расположения клиники.